糖尿病及其運動療法

摘要： 糖尿病已成為世界的第5位死亡主因。糖尿病已成為非常熱門的研究領域，本文針對運動療法對糖尿病的影響進行了研究。

關鍵詞： 糖尿病 運動療法

隨著社會經濟發展、生活方式的改變，尤其是高能量食品攝入過多及體力活動減少等，現在糖尿病的發病率大幅度上升。2006年WHO報道，2004年全世界約有糖尿病患者1.52億，預測到2025年將猛增至2.99億，糖尿病已成為世界的第5位死亡主因。糖尿病已成為非常熱門的研究領域，運動與其的關系也得到廣泛的研究。

1.糖尿病及其分類

1.1定義及癥狀

糖尿病（diabetes mellitus）是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂［１］。糖尿病在臨床上表現為持續性高血糖狀態和糖尿，長期發展可以影響到機體各臟器，使眼、心臟、腎臟、下肢、足血管及神經系統等發生病變；還可能因糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等糖尿病的急性并發癥而直接威脅病人的生命。此外，糖尿病所引起的失明、腎功能衰竭、心腦血管疾病、下肢壞疽，分別是正常人的25倍、17倍、2—3倍、20—30倍［２］。

1.2分類

目前糖尿病的分類多數仍一直沿用1979年的方法，即把糖尿病分為Ⅰ型(胰島素依賴型IDDM：胰島素分泌不足)與Ⅱ型(非胰島素依賴型NIDDM：胰島素分泌相對不足、胰島素抵抗)兩類。最近一些糖尿病專家和委員會建議停上使用這種分類方法［３］，認為按糖尿病發病年齡、臨床表現和病情來分類已不大確切。1980年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會的第二次報告發表丁關于糖尿病分類和診斷標準的建議，1985年又作了某些修改，其分類見下表：

但為了引述的需要，本研究暫按傳統分類法。

關于糖尿病的治療方法，一般有飲食療法、藥物療法和運動療法三種。目前采用單一療法的效果已不大理想，往往同時采用多種方法綜合治療方可取得良好效果。體育運動作為治療糖尿病的有效方法之一，已日益受到國內外醫患者的重視。和藥物胰島素治療的機制不同，運動治療可提高外周組織對胰島素的敏感性，運動提高胰島素敏感性是糖尿病運動療法的關鍵機理。

2.糖尿病的運動療法

無論I型糖尿病還是II型糖尿病，運動常常被推薦為一種非藥物治療方式。運動可以提高胰島素的敏感性和減少體脂，進而提高身體對葡萄糖的吸收。不管是否合并藥物或營養治療，單獨采用合理的運動療法都是有效的。運動還有助于預防糖尿病的發生，所以一直被認為是減少世界糖尿病人口的有效之道。

2.1I型糖尿病的運動療法

有大量的研究已經揭示了日常合理的運動能夠給糖尿病人帶來身體上和心理上的良好效果。其中針對提高I型糖尿病的研究十分少，控制血糖的運動方法還沒有建立。相關研究結果不統一。一些研究認為促進了血糖控制，另一些認為胰島素分泌量下降和出現低血糖癥［４］。研究還發，無淪采用何種運動形式，血糖的良好控制出現在多次(至少11次)運動之后［５］。最近一項研究采用了多名I型糖尿病人，結果顯示，中等程度地調整運動和飲食已足以達到控制血糖和減少脂蛋白紊亂介導的冠心病發生［６］。此外，一些證據表明，參加運動的時間是一個關鍵因素。發現堅持餐后有規律的運動能夠提高長時間控制血糖的能力。

運動治療的要點：在英國的糖尿病研究機構結論性地認為，合理的運動方法可以阻止和控制糖尿病及其并發癥，特別是心血管病癥的發生和發展。運動治療的目的是把血糖控制在4～7.2mmol／L，并且防止血糖低于3.0 mmol／L，導致低血糖癥，或高于8～10mmol／L，帶來糖尿病并發癥。為此，糖尿病人應該在運動前選擇個體化的胰島素攝入和營養策略。

2.2II型糖尿病的運動療法

II型糖尿病約占整個糖尿病發病率的95％以上［７］，其發病與不良環境因素及不健康的生活方式有關，病情輕，發病慢，多見于成年人，特別是40歲以后發病者，且多有肥胖。由于該型糖尿病是以外周組織對胰島素的抵抗及胰島素分泌不全為主要特征，而適當的運動可提高外周組織對胰島素的敏感性，糾正糖代謝紊亂。因此，II型糖尿病是糖尿病運動療法的主要適應證，肥胖型II型糖尿病則為最佳適應證［８］。

運動方式與實施: 運動鍛煉是糖尿病康復治療的基石，肌肉運動10分鐘可以使肌肉組織從血液中吸取的葡萄糖增加15倍。糖尿病運動療法可采用急性運動和長期運動兩類方式，急性運動是有一定強度的單次負荷運動，長期運動可視為急性運動的疊加。研究表明，適當的急性運動對改善糖尿病患者生理指標有一定即時效果；長期運動可逐步提高患者的生理狀態，糾正異常生化過程，達到藥、膳、運動三種方式綜合治療的目的。糖尿病是慢性終身疾病，長期運動對糖尿病的治療、控制尤為重要。至于具體采取何種鍛煉形式，可根據患者身體狀況、興趣愛好等適當開展力所能及的運動項目，例如散步、快走、慢跑、騎自行車、做健身操、太極拳、球類運動、游泳、爬山等運動項目。參加運動治療的患者應避免進行高對抗性和計較勝負的競技性體育項目，避免過度疲勞和興奮，防止交感神經及胰島a細胞(A細胞)過度活躍，引起糖原分解和血糖升高。

為達到理想治療，又不致產生血糖急劇波動等副作用，肌肉應獲得足夠刺激強度，運動量和運動強度應控制在適宜范圍。長期堅持每日或一周數日定時進行體育鍛煉是糖尿病運動療法的重要部分。中國醫科大學邸國勛、富樸云［９］等發現NIDDM患者病情較輕時，進行30分鐘強度為最大吸氧量60％(60％V0_2max)的有氧運動負荷后，病人于運動結束時均出現血糖水平明顯降低，同時血漿胰島素水平下降；在慢性運動研究中，作者先后對37名NIDDM患者進行為期1-2個月60％VO_2max強度的踏車運動研究，發現空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯下降，糖耐量曲線與胰島素釋放曲線下面積均明顯減少。對無嚴重并發癥的中、輕度糖尿病患者推薦中等強度運動量，國內學者蔡普旺［１０］等人研究亦指出，單次以本人最大吸氧量的60％(60％VO_2max) 運動30分鐘可獲得較好治療效果。國外學者有主張用20％-70％V0_2max 強度運動20-90分鐘。

循環抗阻運動于1986年開始應用于冠心病康復，近年來開始應用于糖尿病康復。Eriksson等研究了21例對象，14例參加有氧訓練試驗，其中7例訓練，7例對照，共6個月；另7例參加循環抗阻訓練3個月。有氧訓練組V0_2max 、HDL顯著增加，胰島素敏感性和分泌均無改變。循環抗阻訓練組胰島素敏感性增加23％，無氧葡萄糖代謝增加27％，提示循環抗阻訓練可延緩高危人群NIDDM的表現。Honkola等證實抗阻訓練改善NIDDM患者的代謝：38例NIDDM患者，18例參加5個月個體化漸進性抗阻訓練方案(中等強度，大運動量，2次／周)，20例為對照。運動組總膽固醇、LDL和甘油三酯降低，糖耐量顯著改善。Ishii等報道非肥胖不運動的NIDDM患者9例，參加抗阻訓練，不運動對照8例。運動包括2套9種10—20次重復的抗阻運動，5次／周，4—6周。訓練后患者的胰島素敏感性和股四頭肌肌力顯著提高，但V0_2max無改變。

有關NIDDM患者運動時間的研究較少，空腹運動因血胰島素水平低，肝糖原分解增多，肌肉攝取葡萄糖較少，可致血糖升高，故空腹運動對患者不利。國內馬學毅等人的研究亦顯示空腹運動可致代謝紊亂加重。Lakovlev等報道糖尿病患者以下午運動降糖效果最佳，并認為這與下午垂體—腎上腺活動較低有關。目前大多數學者認為餐后1-2小時運動可獲得很好的降糖效果，且以餐后90分鐘開始運動最佳，餐后60分鐘運動次之。

我國糖尿病患者越來越多，體質、遺傳、環境等方面與國外有較大區別，在參考國外有關糖尿病運動療法的大量研究結果時應結合國人身體特點。參加運動治療的患者應首先在醫生幫助下對自身身體狀況及主要生理、生化指標作為評價，判定是否適合于進行運動治療，特別是IDDM患者。對血糖控制很差、較重大血管并發癥、較重眼底病變、較重腎病或有應激情況者(包括各種感染，心或腦血管病變尚未穩定時，糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷的恢復期)，應盡量避免運動或減少運動量。運動治療應遵循醫生指導、科學計劃、量力而行、持之以恒、循序漸進及注意監測的原則，同時應將運動治療與藥、膳療法有機結合，達到綜合治療的效果。

參考文獻：

［1］中華網—健康頻道—健康專題—糖尿病.htm.

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［9］邸國勛，吳國梁.糖尿病的運動療法［J］.中華醫學雜志，1984，(3)：155.

［10］蔡普旺.不同運動強度對非胰島素依賴型糖尿病病人血糖等指標的即刻影響［J］.中國運動醫學雜志，1996，15(3)：202.