鄉鎮衛生院文獻信息網絡建設研究

[摘要]作為我國農村三級醫療體系中樞的鄉鎮衛生院，關系著農村幾億農民的身體健康和預防保健，也關系著今后農村新型合作醫療制度開展的成敗。在信息化社會的大背景下，如何建設鄉鎮衛生院文獻信息網絡，提高醫院的服務水平和普及衛生保健知識，本文做了調查和研究，并提出了一些建設性的觀點。

[關鍵詞]鄉鎮衛生院 文獻信息 網絡建設

鄉鎮衛生院是基層衛生醫療工作面向農村、面向農民服務的主體，不僅擔負著醫療救治，而且還擔負著農村公共衛生服務和指導職能，其職能能否有效發揮對全面建設小康社會和落實科學發展觀以及農村實現人人享有初級衛生保健的目標具有重要的意義。但受多種因素影響，我國鄉鎮衛生院發展卻比較緩慢，已成為制約農村經濟和社會發展、阻礙農村奔小康的重要因素，應引起高度重視。資金投入不足、衛生人才匱乏、基礎設施落后等都是需要解決的問題，文獻信息資源的保障是提高醫生素質、提高醫療服務質量不可缺少的條件，隨著信息技術的普及和網絡的普及，文獻信息以網絡化、數字化的方式更為讀者所接受，以INTERNET為依托建立文獻信息網絡是降低成本、提高效率的最有效的辦法，本文僅就文獻信息網絡建設的問題進行討論。

一、文獻信息網絡建設的重要性

1．鄉鎮院衛生院作為農村衛生工作的重要組成部分，發揮著農村醫療預防保健三級網中間環節的職能作用，對維護農村生產力再生產、保障農村居民身體健康等方面都起到十分重要的作用。隨著社會主義市場經濟體制的建立、鞏固和完善，農村經濟結構、產業規模和分配方式都發生巨大變化，特別是鄉鎮衛生院補償機制、管理體制和運營機制的調整和改革，使作為農村衛生工作重要環節的鄉鎮衛生院職能作用上又賦予了新的內涵，在做好常見病、多發病的診斷、治療及預防保健工作的同時，要具有應急事件和急診急救處理能力，能開展孕產婦和兒童的系統保健及孕婦的接生工作，負責轄區內疾病預防控制、衛生監督管理和婦幼衛生保健服務工作，建立農村居民健康檔案，普及衛生知識，提高農民的自我保健能力和整體健康水平。根據當地居民對衛生服務的需求，協助當地政府制訂和實施初級衛生保健規劃及年度計劃，協助主管部門對轄區有關行業實行衛生監督管理，負責村級衛生組織的管理和技術指導以及鄉村醫生的業務培訓。具備對農村常見病與多發病的診斷與治療、兒童計劃免疫的開展與監測、一般健康知識的宣傳與指導等職能。因此，鄉鎮衛生院的工作質量直接關系到農村的安定團結和繁榮發展，直接關系到小康社會的建設步伐。

2.文獻信息在醫療工作中不可或缺。現代醫學的迅速發展要求每一位臨床醫生不僅要有扎實的基本功，全心全意為患者服務的精神，而且要能夠將最新的醫學知識與技術應用于救治病人的臨床實踐中，這就要求經常翻閱相關文獻，跟上醫學最新進展，全面提高醫生素質。醫院文獻資源利用好壞直接影響醫務人員知識更新、學術和技術水平的提高以及醫學繼續教育的進行。隨著信息技術的普及和網絡的普及，文獻信息以網絡化、數字化的方式更為讀者所接受。中國公用分組交換數據通信網（ChinaPAC）1996年底已覆蓋全國縣級以上城市和一部分發達地區的鄉鎮，與世界23個國家和地區的44個數據網互聯。1995年衛生部建立了我國醫藥衛生信息網， 2000年又建立了公共衛生信息網，引入了現代化信息傳輸技能，對醫院傳統的文獻資源管理產生了深刻影響。醫院圖書館文獻資源服務融入文獻資源信息化、網絡化、自動化理念，加強基礎建設和現代化建設，拓展文獻資源服務平臺。

3.文獻信息網絡建設的現狀。根據調查，我國鄉鎮衛生院基本沒有圖書館，沒有資料室，不能為醫療工作人員提供最基本的文獻服務。有一些必備的醫療手冊和診斷標準等工具書，但大部分是私人收藏。隨著網絡和通訊設施的普及，互聯網的資源方便利用，但掌握信息技術的人員較少，不能普及。因此，如何在鄉鎮衛生院建設文獻信息服務網絡，及時為農村的醫療工作和患者服務，是一個新的課題。

二、建設文獻信息網絡的主要障礙

1.從業人員素質不高，缺乏信息技術人員。截止至2000年底 ，我國有鄉村醫生1067269人，比1990年的776859人，增加了29萬余人，平均每村鄉村醫生數為1.56人，比1990年的1.01人，提高了55個百分點，根據衛生部頒布的“《十年規劃》‘九五’階段的意見”中規定：至2000年，全國平均每個應建村衛生室鄉村醫生數達到1.2 人；目前達到或超過這個標準的有23 個省， 占全國31 個省(區、市) 的74 %。但專業人員學歷結構偏低，大量的無學歷人員主要通過招工或頂替接班進入醫療衛生機構。

2.財力緊張。在計劃經濟時期，我國鄉鎮衛生院主要依靠國家財政和集體福利基金建立和運營，由“生產建設財政”支撐。自20世紀70年代末我國社會轉型以來，由于農村原來計劃經濟體制下的集體經濟支撐的衰落和缺失，以及縣、鄉財政在財稅體制改革后的日益困難，鄉鎮衛生院所受到的財政支持與集體經濟支持逐步縮減或“斷奶”，衛生院在縣、鄉財政有限支持下虧損并勉強維持。我國現行的財政體制雖然已打破了原計劃經濟時期的“生產建設財政”，一些財政充足的縣鄉鎮衛生院得到了較好的發展。1994年開始的“分稅制”改革，中央和地方對國稅和地稅采取不同的包干辦法。但是，“分稅制”后，中央政府和地方政府之間的事權劃分并沒有做到明確合理，地方政府實際上承擔著許多本該由中央政府承擔的職能。意味著公共服務供應水平因地區經濟發展水平的不同而各異，這樣就加劇了長期存在的地區間不平等，違背了公共支出地區間公平的原則。2003年衛生部組織完成的《第三次國家衛生服務調查分析報告》揭示，占人口70%的農村居民只消費了不到40%的衛生總費用。這就造成了農村的公共衛生和基本醫療服務水平、可及性和公平性均遠低于城市，造成了城鄉居民在享受基本衛生服務上的差距以及各種健康指標的差距。

3.缺乏基本設施。鄉鎮衛生院由于人力、財力困難，基本上沒有文獻信息利用設施，基本上沒有圖書館或資料室，沒有公用上網計算機，沒有閱覽室，缺乏文獻資料。這直接影響了醫生的素質和診療水平，進而影響了衛生院的收入，使人才外流，財力舉步維堅。

三、建議

1.領導重視，配合醫院體制改革，建立高效、實用、廉價的文獻信息網絡。1995年衛生部建立了我國醫藥衛生信息網，2000年又建立了公共衛生信息網，引入了現代化信息傳輸技能，對醫院傳統的文獻資源管理產生了深刻影響。鄉鎮衛生院不僅負責轄區內疾病預防控制、衛生監督管理和婦幼衛生保健服務工作，還負責普及衛生知識的工作，以提高農民的自我保健能力和整體健康水平。醫院圖書館文獻資源服務融入文獻資源信息化、網絡化、自動化理念，加強基礎建設和現代化建設，拓展文獻資源服務平臺，開展文獻的公眾服務。構建信息共享的網絡平臺，方便醫生和患者及時檢索和利用最新的醫療信息和技術信息，必然極大提高醫生的專業技術和醫院的服務水平。

2.普及文獻信息利用知識。鄉鎮衛生院的醫生普遍學歷偏低，但面對大量的基層患者，必須提高診療水平，對于新的技術和標準和政策等要及時了解。加強信息意識，及時撲捉新的信息對于基層的醫療工作也非常重要。普及文獻信息特別是網絡信息的檢索和利用的基本知識，提高醫生的信息素質，顯得日益迫切。

3．衛生院文獻信息應以網絡信息為主。目前我國鄉鎮衛生院財力比較緊張，沒有專業技術人員，基本沒有圖書館和閱覽室，但信息網絡基本暢通，鄉鎮衛生院都通了電話，具備上互聯網的條件，只要購置一些基本的上網設施，即可共享資源。所以，鄉鎮衛生院的文獻信息網絡應以數字化信息為主，紙質文獻為輔。一些常用的工具書和普及性讀物需要購置外，其它資源應以網絡資源為主。網絡的免費資源不能滿足需要的情況下，集團購買也是不錯的選擇，特別是一些數據庫集團購買可以節約大量的財力，又能基本滿足需要。

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（作者單位：河南中醫學院）