消化系統科學大揭秘（七）消化道終端——直腸與肛門

吃進的各種食物營養經胃腸道徹底消化后，吸收入血為人體所用，剩余的食物殘渣通過回盲瓣，進入盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸與乙狀結腸。由于水分漸漸吸收及細菌的腐敗發酵，那些沒用的湯湯水水由液體變成糊狀、半糊狀，進而成了半固體乃至固體化的糞便，最終由直腸肛門排出體外。有些人小看了直腸與肛門，只將其視為一個簡簡單單的終端出口而已，其實對這個整天與大糞打交道的結構，可千萬不能小視。

一、直腸是一個結構精細、功能巧妙的終端裝置

1、直腸不直，曲曲又彎彎

直腸位于盆腔內，上接乙狀結腸，長約12~15cm。名為直腸，實際上直腸不直，真是曲曲又彎彎。在前后方向呈S形彎曲。

2、固若金湯，紋絲不漏

直腸與肛門是大便的出口處。請不要把這個“出口”處想得太簡單了。直腸不僅有豐富的血液供應，還有雙重神經支配，而且還有許許多多靈敏的感受器。

直腸不僅能感受是否有糞便進入，而且能感受內容物是干、是稀，抑或是氣體。要不然，貿然打屁，氣體將稀便同時噴出，其后果當然尷尬。

誰都有過腹瀉拉肚子的經歷，在沒有找到廁所以前，肛門只能緊緊地“夾”住，直到條件許可時，才轟然出恭。有時，條件不許可，真叫連屁都不敢放。人的直腸與肛門有緊緊夾住的本事，才能固若金湯，紋絲不漏！

3、直腸有三保險，方能萬無一失

直腸肛管肌發達，有三種肌肉形成了“三保險”——三個肌肉環。一是肛門內括約肌為腸壁環肌增厚而成，屬不隨意肌，不受意識控制。二是肛門外括約肌是圍繞肛管的環形橫紋肌，屬隨意肌，可為意志控制調節。三是提肛肌群，提肛肌群不僅使肛管關閉，而且有提升肛門的作用，還有承托盆腔內臟的作用。

4、能緊能松，開閉自如

人類由于直立姿勢，腹前壁的承托作用則屬次要，而盆膈、會陰部尿生殖膈就具有特別重要的意義。人的會陰部肌肉、筋膜一方面因承重而堅強有力，但另一方面，在排便、排尿時又能及時放松，使之排出通暢。真是能緊能松，開閉自如。

二、直腸有病，重在鑒別

正因為肛門直腸肛腸結構、功能復雜，所以發病率很高，尤其是許多中老年人受其折磨，常常痛苦不堪。

你如有肛腸病，重在鑒別診斷，就應當注意以下的各種癥狀。

1、便血

凡有血液從肛門排出，就稱為便血。消化道的炎癥、損傷、腫瘤、血管病變等均是導致便血的原因，造血系統病變亦可導致便血。

便鮮血者，一般出血部位離肛門口較近。便鮮血無痛者，多為內痔或直腸末端息肉出血。便鮮血伴有肛門劇痛者，可能為肛裂或肛門直腸損傷。

便黯紅污血者，一般是直腸以上消化道出血。但也有直腸末端出血后未及時排出，存于直腸過久而成。排污血者常患有結、直腸的惡性腫瘤、息肉、靜脈曲張等。

便膿血多見于直腸炎、痢疾、潰瘍性直腸炎、結直腸惡性腫瘤等患者。

2、肛門疼痛

肛門部神經末梢豐富，感覺敏銳，各種疾病的疼痛各有其特點。

肛裂多為刀割樣疼痛，伴有大便時滴鮮血，發生在排便時及排便后半小時內。

肛周炎及膿腫，早期為灼痛，成膿后為隨脈搏跳動之跳痛，可伴全身發熱及肛周紅、腫、熱，為劇烈疼痛。

血栓外痔、炎性外痔、混合痔嵌頓，有針刺樣或跳痛、墜痛，可疼痛劇烈，伴肛周紫色或常色腫塊，內有硬核，一般無全身發熱。

肛竇炎，多為肛內隱痛。

直腸黏膜內脫垂，為墜脹痛，可伴腰骶部痛。

肛管癌，可有肛門疼痛，伴有膿血便，或有肛周硬腫塊。

3、腹瀉，大便次數增多、大便稀薄。

膿血便，多為痢疾、細菌性腸炎、潰瘍性結腸炎、大腸惡性腫瘤的癥狀。

洗肉水樣、污血樣稀便，瀉出物如洗肉水或呈黑色污血，日數十次，是大腸惡性腫瘤的典型癥狀。

水樣稀便，糞便中無膿、無血細胞。為結腸功能紊亂的癥狀。

4、肛門腫物脫出，是指直腸內或肛管內的腫物經肛門脫出。

內痔脫出，脫出物一般為圓形，大小可如葡萄，柔軟，紫色或粉紅色，表面濕潤有黏液，表面組織為黏膜。

息肉脫出，為帶蒂的圓形或橢圓形腫物，如黃豆至櫻桃大小，呈紫紅或粉紅色，質地柔軟。

肛門息肉脫出，為帶蒂的圓形或橢圓形腫物，表面蒼白色，質地韌硬。

外痔脫出，生于肛管上的外痔，較小時位于直腸腔內，長大后隨排便脫出，嵌頓時疼痛較劇。特點是腫塊較大，不規則，表面蒼白，上覆皮膚。

5、肛門墜脹痛

自感肛門下墜、脹痛、有便意，但如廁卻便不出或僅便出少許。如果大便是正常糞便，這是直腸黏膜內脫垂的癥狀；如果大便帶膿血，可能是直腸惡性腫瘤或痢疾的里急后重癥狀；如果已有幾日未解大便，可能是大便結于直腸而形成的糞塊嵌頓。

三、常見的肛腸病

● 痔瘡

“痔瘡”是肛腸疾患中發病率很高的疾病，無愧于“十人九痔”的說法。

痔瘡的病因

一是體位因素。人類進化為直立行走后，肛門直腸處于身體的較低部位，靜脈血回心難，靜脈壓力增加，容易形成痔。

二是不良的排便方式。人在排便時過于用力，使肛門直腸內的靜脈壓力增加，痔的發病率增高。

三是便秘。便秘時因為糞塊干硬導致排出困難，容易損傷肛墊。

四是妊娠和分娩。妊娠時增大的子宮壓迫下腔靜脈導致痔靜脈回流不暢，痔靜脈壓力增高，易導致淤血和便秘，增加患痔的機會。

此外，久站、久坐的人痔發病率也較高。如果長期飲酒和進食大量刺激性食物，可使局部充血，使靜脈失去彈性而擴張。

在痔的初期和無癥狀靜止期的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環。外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術。

注射療法。治療出血性內痔的效果較好。注射硬化劑使痔塊周圍產生黏膜下組織纖維化，致使痔塊萎縮以致消失。

● 肛裂

肛裂是肛管皮膚層有一小裂傷后形成的小潰瘍，一般是因長期便秘、糞便干結，排便時引起的機械性創傷所致。

肛裂病人有典型的臨床表現，即疼痛、便秘和出血。排便時會感到肛管燒灼樣或刀割樣疼痛，常因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環。

非手術治療應首先解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環，促使局部愈合。一般是排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔。口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢。保守治療無效、經久不愈，且癥狀較重者可采用手術治療。

● 肛瘺

肛瘺被公認為三大難治性肛門病之一。如何解決好既使肛瘺得以根治，又能保護好肛門的功能是一大矛盾，乃是一個棘手的問題。

保守療法：包括內治法和外治法。內治法主要應用內服藥物進行全身治療達到消炎、止痛，緩解癥狀和改善全身狀況的目的；外治法是通過對患部的藥物熏洗，或插藥退管生肌法進行治療，以達緩解癥狀或解除病癥。

近代醫學則為肛瘺的防治揭開了新的一頁。肛瘺手術既要根治疾病又要保留肛門的正常功能，其核心是切除原發病灶及瘺道而不切斷肛門括約肌。

● 直腸癌要及早診斷及早治療

直腸癌，是消化道常見的惡性腫瘤。

臨床表現：

1、直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變，便前肛門有下墜感、排便不盡感，晚期有下腹痛。

2、腸腔狹窄：初時大便變形，變細，梗阻后，出現腸梗阻表現。

3、癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至有膿血便。

由于中國人直腸癌近75%以上為低位直腸癌，能在直腸指診時觸及。一旦診斷為直腸癌，應及早進行手術治療。

四、直腸指診

直腸指診是簡單而重要的肛腸病臨床檢查方法。直腸指診時病人不感覺到疼痛。

戴手套或指套涂以潤滑液，將手指插入肛門。首先進行肛門周圍指診，直腸黏膜是否光滑，如呈顆粒感多為直腸炎；肛管有無腫塊、壓痛，皮下有無疣狀物，有無外痔等。測試肛管括約肌的松緊度，正常時直腸僅能伸入一指并感到肛門環縮。檢查肛管直腸壁有無觸痛、波動、腫塊及狹窄，觸及腫塊時要確定大小、形狀、位置、硬度及能否推動。若捫及高低不平的硬塊、潰瘍、菜花狀腫物，腸腔有狹窄，大多為肛管、直腸癌。

看來十分原始的直腸指診，有經驗的肛腸科醫師一旦捫到了高低不平的腫塊，又看到了指套上沾有的膿血與粘液，直腸癌已經十有八九可以確診了。這對于當前一味追求現代化的高精儀器，實在是一大諷刺。