徘徊在臨床和論文之間的醫(yī)生

近日，據(jù)一份針對醫(yī)生的“論文和臨床”話題的調(diào)查結(jié)果顯示，盡管當(dāng)前的考核體系是以論文為主，但是多數(shù)醫(yī)生還是看重臨床。不過，論文連著實實在在的利益，確實給醫(yī)生帶來了很大壓力。

論文和臨床工作矛盾，醫(yī)生如何選擇？

調(diào)查中，面對論文和臨床工作的矛盾，60%的醫(yī)生選擇以臨床為主，或者科研暫緩。他們的理由是：臨床工作是一個醫(yī)生的本職，其他都是次要的，要對病人負(fù)責(zé)；國內(nèi)的科研受限于客觀因素、人為因素，也做不出什么創(chuàng)新的東西。

一位受訪者頗有些戲謔地說：“以后遇見病人，醫(yī)生可以很客氣地說：不好意思，您的手術(shù)我做不了，但是您也別擔(dān)心，首先我是教授，教授給你看病本身就是你的榮耀；第二，雖然我做不了手術(shù)，但是我寫過文章，要不您看看我的文章……”

另一個受訪者則拿自己的親身經(jīng)歷說事兒。2004年，他所在的醫(yī)院因為沒有省級的科技進(jìn)步二等以上獎項，進(jìn)三甲時被一票否決。此后，院領(lǐng)導(dǎo)為醫(yī)院發(fā)展提出醫(yī)、教、研一體化的方針，“逼”著醫(yī)生“搞科研”，制定了很多政策，包括與晉升職稱、發(fā)放高級職稱人員津貼掛鉤。“金錢刺激等措施，重賞之下必有勇夫，有些人開始造假，花錢打通各個環(huán)節(jié)，結(jié)果獲省級二等獎，院里大肆表彰。”

如此，這位三乙醫(yī)院的副主任醫(yī)師認(rèn)為，基層醫(yī)院還是應(yīng)該以醫(yī)療為主。“在我國，大多數(shù)基層醫(yī)院不具備搞科研的能力，科研是何等嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅、嚴(yán)格的事情，科研的結(jié)果是用來推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的，是解決臨床難題的，一個假的結(jié)果將會對臨床工作造成多大的危害！因此我認(rèn)為不分醫(yī)院級別、能力，盲目地追求搞科研，寫論文，越多越好，多多益善，就必然會導(dǎo)致造假。”

不過，仍有四成的受訪者選擇“科研為先”。畢竟論文是自己的事情，關(guān)系著晉升，沒有科研，就別想在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)占有一席之地，同時這也是推動臨床進(jìn)步的基礎(chǔ)，能不斷增長自己的臨床知識；另外，臨床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是誰都可以管理的。

臨床水平高的醫(yī)生和科研水平高的醫(yī)生，誰更有地位 ？

58%的醫(yī)生覺得，要根據(jù)醫(yī)院的級別和地區(qū)來分，在三甲醫(yī)院，科研水平高的醫(yī)生更有地位、更有發(fā)展前景，也更有錢；在下面的醫(yī)院，則是臨床水平高的醫(yī)生占優(yōu)勢。

但是，有50%的醫(yī)生還是認(rèn)為，寫論文是能提高臨床水平的。因為寫論文的過程，也是一個學(xué)習(xí)的過程，可以了解專業(yè)前沿、總結(jié)經(jīng)驗、熟悉專業(yè)英語。30%的人認(rèn)為，寫論文沒用，國內(nèi)的很多論文都缺乏創(chuàng)意、拼湊數(shù)據(jù)、剽竊抄襲、濫竽充數(shù)，沒有實際價值。另外，有20%的醫(yī)生覺得，寫論文有用，但作用有限，因為寫論文而減少臨床時間，得不償失。

更直接的回答是，當(dāng)被問及“如果您是科主任，科室需要補充新人，您是愿意聘用一個臨床更出色還是科研更出色的年輕人”時，59%的人選擇臨床更出色的新人，因為科室招聘就是做臨床的；40%的人選擇科研更出色的新人，因為科研水平代表著專業(yè)水平，可以吸引更多的患者，這也是一個科室的面子問題。

在現(xiàn)行體制下，論文與臨床確實是兩難的問題。無論是什么級別的醫(yī)生，都不得不面對兩方面的壓力，尤其是在科研和晉升直接掛鉤的醫(yī)院。即便是最有經(jīng)驗、資格最老的醫(yī)生，也常常對怎樣處理好兩者的關(guān)系一籌莫展——不想因為科研不順、論文級別不夠影響職稱評定，做身份尷尬的“老主治”；也不想在實驗室花費太多時間影響臨床技能的積累和臨床工作的開展，成為徒有其名的“庸醫(yī)”。