你了解“盆腔瘀血癥”嗎？

有一天在門診時遇到一位病人，剛坐下就緊抓住我的手要我救救她，說是自己經常小腹及腰骶部疼痛，從藥店買一些治療盆腔炎的藥物后癥狀減輕，但一直沒有完全消失。最近疼痛越來越嚴重，白帶也多了，到醫院檢查，可醫生說只是輕微的慢性盆腔炎，B超檢查也沒發現什么問題，用藥治療后效果不明顯，疼痛時輕時重，嚴重影響了生活質量，痛苦不堪。經仔細詢問病史、詳細檢查后，我認定是“盆腔瘀血癥”在作祟。那么，什么是盆腔瘀血癥呢？如何診斷與治療？如何預防？

什么是盆腔瘀血癥

盆腔瘀血癥是由于懷孕、輸卵管結扎術、便秘等諸多因素造成盆腔靜脈回流障礙，靜脈叢的瘀血和擴張，出現下腹部墜脹、腰骶部疼痛、性交疼痛、尿頻、痛經、月經紊亂、白帶過多、極度疲勞等為主要癥狀的綜合征，主要發生于育齡婦女， 尤其是多產婦女，常合并外陰、子宮頸及下肢等部位靜脈曲張。盆腔靜脈瘀血癥的發病機制尚不十分清楚。

盆腔瘀血癥如何診斷

病史

1盆腔瘀血癥的癥狀涉及范圍極廣，而體征上又與某些其他病變混同，因此常造成臨床診斷上的困難。但詳細詢問病史，還是容易發現一些特點以協助診斷的。

2盆腔瘀血癥患者多為生育年齡婦女，有過兩次或兩次以上的生產、流產史，繼某次生產或流產后不久，出現慢性盆腔疼痛，低位腰痛、性感不快、痛經等癥狀，但并無產后或流產后感染史。

3習慣性便秘及長期從事站立工作的婦女或絕育術后婦女，出現慢性盆腔疼痛時，盆腔瘀血癥可能性較大。

4雖曾被診斷為“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”，但是沒有妨礙懷孕。

5按慢性盆腔炎進行的各種治療均收效不大，甚至毫無效果。

6有多次就醫史，病人自覺有嚴重的婦科病，久治不愈，而婦科醫生卻診斷為輕度盆腔炎癥。

臨床癥狀

本癥臨床特點為“三痛兩多一少”。即小腹墜痛、低位腰痛、性交痛、月經多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。

1慢性下腹痛、低位腰痛、有性生活不快及性交痛，月經多、白帶多。

2肛門墜脹感，疼痛在月經期加重，晨起癥狀輕，傍晚加重，喜溫怕冷。

3植物神經紊亂：因疼痛久治不愈，反復發作，常導致患者有焦慮情緒，出現經前期乳房腫痛及某些植物神經功能紊亂的癥狀，心悸、氣短感、心情煩躁、易激動、好生氣、好哭有淚、情緒低落或心情憂郁、夜夢多、白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛。

體征及輔助檢查

腹部檢查的唯一發現是壓痛，部位多在恥骨聯合上區或在下腹部兩側有深壓痛，一般來說并不顯著，甚至沒有一個恒定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹肌緊張及反跳痛。

婦科檢查僅見宮頸肥大，呈紫藍色，大多光滑，亦有糜爛者。子宮稍大或正常，多為后位，后倒于骶骨凹內，但如猛一觸動子宮頸或觸抵后穹窿，就會引起相當嚴重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區有明顯的壓痛及飽滿感，如繼續慢慢地觸摸時，則有一種軟如海綿的感覺，并沒有慢性附件炎所常有的增厚及硬的條索狀物，也沒有腹肌緊張及反跳痛。當企圖用手法使后倒的子宮體復成前位時，病人更是感到疼痛難忍。

B超檢查子宮均勻性增大，子宮呈后傾位，可見子宮兩側或后方顯示粗細不等的呈串珠狀、蚯蚓狀或蜂窩狀的管狀無回聲區， 形態各異，走形不同，寬窄與長度不一，提示子宮靜脈曲張或卵巢靜脈曲張。

盆腔靜脈造影：盆腔靜脈造影是通過造影劑注射使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈，髂內靜脈顯影，了解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時間，是輔助診斷瘀血癥的一個方法。在盆腔靜脈血運正常時，造影劑通常在20秒內完全流出盆腔；而在盆腔瘀血癥時，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時間。

盆腔瘀血癥如何治療

盆腔淤血癥的治療原則是輕癥者給予衛生指導，活血化瘀中藥治療及對癥鎮痛治療，重癥者手術治療。

輕癥患者多不需用藥物治療，可針對其有關病因，給予衛生指導，使病人對本癥的形成及防治有充分的理解。如改習慣性仰臥位為側俯臥位、糾正便秘、節制房事，做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環，如提肛運膝胸臥位等，一般效果較好。

中藥治療根據“通則不痛”的道理，以活血祛瘀為主要治療原則，辨證施治，采用口服、保留灌腸、中藥外敷等手段均有一定的效果。

對癥治療解熱鎮痛劑布洛芬，在月經第一天口服布洛芬0. 4克 ，每日3次，連服7 天。通過抑制環氧化酶合成，減少前列腺素合成，產生鎮痛、抗炎作用。

手術治療根據不同患者的病因性因素、病情嚴重程度、年齡因素、有無生育要求、是否有并發癥等綜合因素考慮，可選擇圓韌帶懸吊術、闊韌帶裂傷修補術、經腹全子宮及附件切除術等。

盆腔瘀血癥如何預防

貫徹“預防為主”的方針，針對盆腔瘀血癥的病因采取預防措施，可以避免或減少其發生。

1加強計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，兩次生產至少應有3~5 年的間隔，使生殖器官不僅在解剖、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復。

2宣傳科學方法避孕，降低計劃外懷孕風險，減少流產次數，流產后要注意休息。

3重視體育鍛煉，增強體質，保持大便通暢，常做提肛運動，注意腹部及下肢保溫，有助于盆腔靜脈的回流。

4加強產后衛生宣傳，推廣產后體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復大有好處。

5休息或睡眠時避免習慣性仰臥位，提倡兩側交替曲腿側臥位，有利于預防子宮后位的形成。這對某些輕癥的盆腔瘀血癥也有很好的效果。

6注意勞逸結合，避免過度疲勞，對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及適當的活動。