“過期妊娠”還要等“瓜熟蒂落”嗎？

小張的預產期都過了好幾天了還沒有動靜。聽人說過期妊娠對母親和胎兒都不好，小張就有些著急。而婆婆卻說不著急，生孩子是“瓜熟蒂落”。《封神演義》不是還說到陳塘關總兵李靖的夫人懷胎三年零六個月生下哪吒嗎？那小哪吒出生后當即會跑，聰明伶俐，師從太乙真人學得武功高強，后輔佐武王建大周朝。當然，哪吒傳奇是神話故事了。那么，小張到底該怎么辦呢？該不該聽婆婆的？人們常說“十月懷胎，一朝分娩”，這個觀念對嗎？很多人還認為懷孕是“瓜熟蒂落”的事，即使妊娠過期了，也沒有必要讓醫生過多干預，行嗎？到底懷孕多長時間，寶寶才該出生呢？怎樣推算預產期？什么時候就是過期妊娠了？“過期妊娠”還要等到“瓜熟蒂落”分娩嗎？

什么是“過期妊娠”

妊娠是胚胎和胎兒在媽媽體內生長發育的過程，成熟卵子受精是妊娠的開始，胎兒和其附屬物胎盤從媽媽娩出是妊娠的結束。醫務人員為了計算方便，通常從末次月經的第一天開始計算妊娠期，懷孕滿37周到不足42周的日子內都叫足月妊娠。妊娠滿42周及其以后的日子就叫過期妊娠。其發生占分娩數的3%~15％。

“過期妊娠”有什么危害

過期妊娠對胎兒是很不利的，對母親也有害。圍產兒死亡率約為足月分娩的３~６倍。過期妊娠對胎兒的影響如何主要取決于胎盤功能的情況。

胎盤功能正常的過期妊娠胎盤除體積、重量略有增加外，內部結構跟正常足月妊娠的胎盤相似，功能也正常，完全能夠勝任胎兒生長發育的需要。這樣，胎兒會在子宮內繼續生長發育，最后形成巨大胎兒——胎兒體重超過4000克，甚至超過4500克，身長也超過55厘米，頭顱變硬，兩肩變寬。此時，由于胎兒過大，不僅會增加分娩的困難造成難產、增加母親產道損傷機會，同時也會增加胎兒顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷等的機會。

胎盤老化的過期妊娠妊娠過期后，有的孕婦胎盤逐漸老化，內部結構出現片狀或多灶性梗死及鈣化，胎盤的功能發生衰退，因而經胎盤供給胎兒的氧氣和營養物質也就逐漸減少，導致胎兒出現皮下脂肪減少，全身脫水，皮膚干裂、皺褶等狀況，整個胎兒活像一個小老人似的，醫學上把這種現象稱為“過熟兒綜合征”。這類型的胎兒很容易發生宮內死亡，即使出生，其健康狀況也比正常分娩兒差，常常因脫水、貧血、肺部感染等而夭折。

過期妊娠時，無論胎盤功能正常與否，對胎兒和母親都是有害的：因胎兒生長發育越成熟，對氧的需要量也就越多，當缺氧時，胎兒可產生激烈的呼吸運動。當在分娩過程中，劇烈的呼吸動作很容易使得胎兒將羊水吸入呼吸道，從而造成嚴重后果，如胎兒窒息、出生后罹患新生兒吸入性肺炎等。過期妊娠時，羊水也會逐漸減少，使得子宮的收縮直接壓迫到胎兒及胎盤，從而影響胎兒的血液循環，使胎兒容易發生缺血缺氧性腦病，如新生兒窒息、腦性癱瘓、心腦功能不全等。胎兒過大、胎兒缺氧會因難產損傷母親或因搶救胎兒增加剖宮產率直接增加手術對母親的創傷。

為什么會發生“過期妊娠”

過期妊娠的原因難以完全了解，可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關。醫學上認為有以下幾個原因：

雌、孕激素比例失調正常足月妊娠時雌激素增高，孕激素下降。如果雌激素不能明顯增高，孕激素占優勢，就會抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發動。

刺激子宮收縮的力量減弱胎位異常或頭盆不稱時，胎兒先露部位對宮頸及子宮下段的刺激減弱，使反射性子宮收縮減少，容易發生過期妊娠。

胎兒畸形無腦兒畸胎時，使雌激素的前身物質16α-羥基硫酸脫氫表雄酮減少，因而雌激素形成減少，導致過期妊娠。

遺傳性胎盤硫酸酯酶缺乏癥這是一種罕見的伴性隱性遺傳病，均見于懷男胎病例，得病的孕婦，由于缺乏胎盤硫酸酯酶，致使最終雌激素形成明顯減少，發生過期妊娠。

通常所指“十月懷胎”正確嗎

醫學上所說的“懷胎十月”與通常所說的“懷胎十月”并不相同。醫學上是以4周（28天）為一月來計算妊娠的，從末次月經來潮的第一天開始算起，總計280天到預產期。而我們平日里所指的一個月是30天或31天；這樣，“懷胎十月”起碼為300天以上，就超過42周（294天），這時分娩也就是過期妊娠了。

如何判斷是否“過期妊娠”

核實預產期診斷過期妊娠之前必須準確核實預產期過期，如果平時月經規律，28~30天一個月經周期，預產期的計算就是末次月經月份減3或加9，日數加7。例如：某孕婦的末次月經是2008年2月1日，預產期就是2008年11月8日；如果末次月經是2007年12月5日，預產期就是2008年9月12日。達到或超過預產期2周（14天）就是過期妊娠了。

月經周期不調若平時月經周期不準，這樣推算的預產期不可靠，因此應注意：

1詳細詢問平時月經變異情況，有無服用避孕藥等使排卵期推遲；

2根據孕前基礎體溫升高的排卵期推算預產期；

3夫婦兩地分居，應根據性交日期推算。

正常排卵正常排卵后24小時內受精，這一受精卵將來發育成胎兒，卵子受精到預產期是266日（38周）。

1根據開始出現早孕反應時間(孕6周出現)加以估計；

2孕婦自覺胎動時，孕周至少已18~20周；

3妊娠早期曾做婦科檢查者，按當時子宮大小推算預產期；

4 B型超聲檢查，早孕期測定妊娠囊直徑，孕中期以后測定胎兒頭臀長、雙頂徑、股骨長等，以及晚期根據羊水量的變化推算預產期；

5即使妊娠未超過42周，子宮符合孕足月大小，如果宮頸已成熟，胎盤已經鈣化III級，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應視為過期妊娠。

過期妊娠應該如何調節

妊娠確已過期者 如有下列情況之一，應立即終止妊娠：

宮頸已成熟；

胎兒>4000克；

每12小時內胎動計數<10或無應激試驗陰性、宮縮應激試驗陽性或可疑，考慮有胎兒宮內窘迫時；

羊水中有胎糞或羊水過少；

有其他并發癥如妊高征等；

妊娠已達42周 。

終止妊娠的方法

終止妊娠的方法應根據宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。

藥物催產宮頸已成熟者可采用人工破膜，破膜時羊水多而清晰。可在嚴密監護下催產素靜脈點滴引產。經陰道分娩，宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產素或陰道放置前列腺素緩釋劑促宮頸成熟。

自我鍛煉到了懷孕后期(尤其滿37周之后)，如果產檢一切正常可以多做以下運動，以協助胎頭下降、刺激宮縮、增強體力和盆底肌肉的力量有助于順利分娩。

每天散步：散步30分鐘以上。

爬樓梯：每天緩慢上臺階數次。

鍛煉骨盆：腳掌對碰、盤腿而坐，有助于自然生產。

剖宮產如胎盤功能不良或胎兒有危險者，則不論宮頸是否成熟均應直接行剖宮產。過期妊娠時，胎兒雖有足夠儲備力，足以保證產前監護試驗正常，但臨產后宮縮應激力的顯著增加超過其儲備力，出現隱性胎兒窘迫甚至死亡，分娩過程中必要時還要選擇刮宮產結束分娩挽救胎兒。

剖宮產指征有：

引產失敗；

產程過長、滯產、胎先露部下降不滿意；

產程中出現胎兒窘迫征象；

頭盆不稱；

巨大兒；

臀先露伴骨盆輕度狹窄；

高齡初產婦；

破膜后羊水過少、粘稠、糞染。

如何預防“過期妊娠”

在未懷孕的前半年，孕婦便應及時記錄每次的月經周期，以便能推算出較準確的預產期。在懷孕早期，便應去醫院檢查做B超確定孕周、并排除宮外孕、葡萄胎等異常妊娠，以后定期產前檢查，尤其在37孕周以后每周至少做一次產前檢查。

如果預產期超過一周還沒有分娩征兆，更應積極去檢查，讓醫生根據胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或者通過B超來診斷妊娠是否過期，并及時終止妊娠。

孕婦可以自測胎動。如果12小時內胎動數少于20次，說明胎兒異常；少于10次，說明胎兒已很危險，應立即求醫。如果確診為過期妊娠，應由醫生及時引產。