門脈高壓癥病人行TIPS術后護理心得

唐姻育

【摘 要】目的：探討門脈高壓癥病人性TIPS術后并發癥的護理。方法： 對58例患有門脈高壓癥病人在我院肝膽外科行TIPS術后進行專業性護理。結果：這58例患者行TIPS術后，其并發癥發生情況為：肝性腦病31例（53%）、術后再發消化道出血15例（25%）、感染12例（22%）。經過密切觀察并發癥，以上患者出現并發癥均恢復良好。住院時間7-12天，平均9天，患者術后食道胃底靜脈曲張消失或明顯減輕，絕大多數患者的肝功能無明顯影響。結論：TIPS是肝硬化門脈高壓患者安全有效的方法，TIPS術后密切觀察并發癥與對癥護理非常重要，可以使患者并發癥明顯減少，同時也可以提高患者的生活質量。

【關鍵詞】門脈高壓癥;TIPS術;護理

【中圖分類號】R473.6 ? ? ? ?【文獻標識碼】B? ?【文章編號】1002-8714（2019）12-0275-01

門靜脈高壓是一組常見的因肝硬化發展至晚期導致的復雜綜合征，患者常表現出腹水形成、門一體側支循環建立與 開放及脾臟腫大，且常伴發較嚴重的并發癥，如消化道出 血、脾功能亢進、低蛋白血癥、原發性腹膜炎、肝性腦病等，[1]。目前在門脈高壓癥實際治療的過程中，主要使用 tips 法，也就是經過頸部靜 脈肝內門體靜脈的分流手術，通過放射學方式的應用，于肝內創建出與肝靜脈組 織、門組織相互限制的分流通道，以此降低門組織的靜脈壓力，但是，在治療期 間很容易出現并發癥問題，嚴重影響患者的身心健康乃至于生命安全[2]。以下是我對58例門脈高壓癥患者行TIPS后進行了全面的護理，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

58例患者中，男性32例，女性15例，年齡21～65歲，平均年齡為42歲。乙肝后肝硬化31例，酒精性肝硬化24例，原發性膽汁性肝硬化3例。58例患者均有消化道出血史。均經內科治療后仍反復出血。均不存在治療禁忌癥。

1.2方法

首先建立右側頸內靜脈通路，經右側頸內靜脈導管置入導絲，在導絲引導下將RUPs-100系統經頸內靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，送入肝靜脈。選擇合適位置和角度從肝靜脈分支向門靜脈分支穿刺，穿刺成功后引入超硬超長導絲，經該導絲引入導管造影，造影示見肝臟縮小，門靜脈粗大，稍迂曲并可見數條異常曲張靜脈，再依次引入球囊導管擴張肝內門腔靜脈分流通道，隨后經超硬導絲引導將一枚覆膜血管支架（巴德公司）及一枚裸支架（Cordis，美國）置入肝內分流道，近端位于肝靜脈分支，遠端位于門靜脈主干，造影示肝內門強靜脈分流道通暢，再用導管超選至胃底曲張靜脈，置入數枚彈簧圈（COOK，美國）栓塞曲張靜脈。術后撤出導管、拔鞘管。局部壓迫止血， 脈搏、呼吸、血壓平穩30 m in 后送患者返回病房。

2 并發癥的觀察與護理

2.1 肝性腦病

肝性腦病是TIPS術后主要的并發癥? 術后需密切觀察患者意識狀態（ 如性格和行為失常、煩躁、嗜睡等）， 配合做好血氨、肝腎功能化驗檢查，讓病人保持大便通暢， 記錄每日出入量。患者應進食低蛋白無氨的飲食， 術后患者常規口服乳果糖等， 以及時清除腸內積血和細菌[3]。本組有25例患者在術后48h內發生血氨明顯升高， 并出現興奮易激動等現象， 經及時發現和護肝、降氨等對癥治療后得到糾正。3天后血氨降至正常。

2.2 再發消化道出血

出血是最嚴重的并發癥，包括腹腔內出血， 肝包膜下出血， 膽道出血等，所以護士需密切觀察患者生命體征，有無嘔血、黑便、腹脹、血壓下降、心率加快、等情況[4]， 術后除定時測定凝血酶原時間外， 同時注意尿量和色、皮膚粘膜有無出血點以及穿刺部位敷料是否滲血、穿刺處有無皮下血腫等體征，穿刺點予寬紗布加壓包扎24小時，腹股溝穿刺處沙袋壓迫6小時，患者臥床休息24小時。發現異常立即報告醫生并配合處理。本組12例患者術后3天再發消化道出血， 經內科止血治療后得到控制。

2.3感染

TIPS 術后患者抵抗力下降， 易發生感染， 因此， 術后常規使用抗生素， 密切觀察有無腹痛、腹脹、發熱等。由于穿刺肝臟造成組織損傷， 可出現吸收熱，應與感染發熱鑒別。長期臥床者應定時翻身， 預防壓瘡， 穿刺點常規傷口換藥， 以防傷口感染.

本組10例患者出現38度以下低燒，醫生考慮吸收熱，患者發燒時均給與冰袋物理降溫，患者3天后體溫基本降至正常。

2.4肝功能損害及黃疸

術后每天查肝功能，監測膽紅素水平及轉氨酶指標。密切觀察患者皮膚及鞏膜顏色，如遇肝功能損害及發現黃疸 ， 遵醫囑使用護肝退黃藥物，以及皮膚的護理。

3 結論

綜上所述，TIPS是肝硬化門脈高壓患者安全有效的方法，TIPS術后密切觀察并發癥與對癥護理非常重要，可以有效的提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 黃慧，李珊，張婷婷，等.胸腔鏡及開胸肺活檢在彌漫 性間質性肺疾病診斷中的臨床價值分析[J].中華結核 和呼吸雜志，2014，37（9）：659—663.

[2] 段文君.TIPS 治療肝硬化門脈高壓的分析[J].飲食保健，2018，5（11）：26-44.

[3] 徐巧蘭， 龍騰， 張美芬等. 晚期肝硬化行經頸靜脈肝內門體分流術的護理. 中華護理雜志，2008，43 （1）：31-32.

[4] 張志敏.經頸靜脈行肝內門體分流術患者的護理. 海軍總醫院學報， 1997， 10 （1）：56-57.