患了肝硬化，別再吃硬物

一天，我正準備下班回家，還沒走出辦公室，3床患者張先生(中期肝硬化)的家屬就跑過來，慌張地說：“劉醫生，我愛人他……他又嘔血了。”我快步走過去，到病房一看，還好，嘔得不多，心電監護儀上所顯示的一切都還正常。我松了口氣，正準備讓護士拿藥過來注射時，看到桌子上放著還沒吃完的葵花籽。

我問張先生，是不是吃了葵花籽。張先生點點頭，“我看到她吃得很香，就吃了幾粒。”他疑惑地望著我，“難道是吃了葵花籽的緣故?”

我說：“很有可能，你有門靜脈高壓癥，食道靜脈的血管已經膨脹、變薄，若有硬的東西下去，很容易將血管刺破。”

得了肝硬化后，患者常會出現嘔血和便血，一旦發生，病情會迅速惡化。有些患者出血量較大，如果搶救不及時，往往會危及生命；有些患者雖經過積極搶救，保佺陸命，但是日后說不定哪天還會出血。因此，反復嘔血、便血成為危害肝硬化患者生命的第一殺手。

門靜脈壓增高是出血的主要原因

門靜脈是一條回收來自腹腔臟器血液的血管，是由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈等匯合而成的。門靜脈將回收的血液注入肝臟，吸收養分，清除毒素，而飽含養分的血液由肝臟流向心臟，再由心臟輸送到全身。

對于肝硬化患者，血液由門靜脈流向硬化的肝臟，流速緩慢，阻力增加，而血流又會源源不斷地涌向門靜脈，這樣，血液被迫停留在門靜脈內，門靜脈的壓力隨之增高，從而形成門靜脈高壓綜合征。

大部分肝硬化患者都有不同程度的門靜脈高壓征。門靜脈壓力增高很容易使內臟的血管壓力也隨著增高，其中最有風險的血管是胃底靜脈和食管靜脈。這些血管隨著血液回流的阻力增高，會發生擴張、扭曲和管壁變薄。如同橡皮水管受到阻塞擠壓，水管上端一定會膨脹、變薄一樣。因為食管很狹窄，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管擴張、扭曲和管壁變薄，胃在研磨食物時也會出血。

嘔血和便血，后果很嚴重

胃食管曲張靜脈破裂時，血液洶涌而出，會發生突然大量嘔血；出血比較緩慢時，血液會存留在胃腸內，經胃酸作用變成黑色，成為柏油樣大便排出。第一次出血過后，大約30％～40％的患者會在兩個月左右再次出血，約80％的患者會在兩年內發生第二次出血，有些患者會頻發出血，過一段時間就來一次，十分麻煩。

短時間內大量出血會發生休克，搶救不及時會有生命危險。另外，出血后還容易誘發肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、感染和腎功能衰竭等并發癥，使病情急轉直下。

嘔血和便血時的急救

肝硬化患者一旦出現嘔血，必須立刻轉入醫院進行搶救，使用血管加壓素、生長抑素等；另外，出血發生后，應該緊急進行內鏡檢查，明確出血部位和性質，采取內鏡下止血措施，例如曲張靜脈套扎等；出血量較大者，可以采取氣囊填塞壓迫止血治療。若還不能有效止血，則需果斷進行手術。

重在預防

防止肝硬化出血貴在平常預防。在診斷為肝硬化時，需做胃鏡檢查，看有沒有胃食管靜脈曲張；輕度靜脈曲張的患者1～2年內需復查；有重度曲張者應每年復查。發現有胃食管靜脈曲張的患者，需服藥預防出血。一般情況服用心得安即可，該藥是處方藥，需按照醫囑用藥。

肝硬化患者不要吃硬的、有刺激性的食物，千萬不要飲酒。另外，還要預防便秘，用力排便增加腹壓可能誘發出血。若平常反復便秘者，可以食用一些潤腸食品或水果，也可以服用乳果糖口服液。若肝硬化患者肝功始終異常，炎癥持續不斷，表示肝硬化仍是活動性的，需要長期治療。

編輯 楊春霞