“超聲刀”殺腫瘤

59歲的蔡先生退休前是體育老師，身體一直很健康?？墒墙衲瓿?，蔡先生總覺(jué)得自己胃部不適，就在家里吃了一些保胃的藥，但是病情并沒(méi)有緩解。兩個(gè)月后疼痛加重，就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。檢查結(jié)果竟是晚期胰腺癌!而且，由于胰腺癌腫已將胰腺周?chē)苋堪?，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，存活期可能只有半年。

得知此消息后，蔡先生一家十分焦急，四處求醫(yī)，可是得到的答案卻一再讓他們陷入無(wú)奈之中。后來(lái)蔡先生在家人的陪同下來(lái)到腫瘤科，開(kāi)始接受全身化療。然而就在準(zhǔn)備做第6次化療時(shí)，蔡先生出現(xiàn)了藥物反應(yīng)，化療效果開(kāi)始明顯減退。我建議蔡先生用“超聲刀”治療。

“超聲刀”也叫高強(qiáng)度聚焦超聲熱療儀(英文簡(jiǎn)稱(chēng)為HIFU)。它采用高強(qiáng)度聚焦超聲波，其原理類(lèi)似太陽(yáng)灶，在計(jì)算機(jī)控制下通過(guò)特別的超聲發(fā)射器，把數(shù)百束聲波通過(guò)超聲通道從不同的方向聚焦腫瘤部位，局部溫度可高達(dá)70℃，從而使腫瘤細(xì)胞變性壞死，但不損傷正常組織。這是一種無(wú)創(chuàng)的物理治療方法，安全性較高，不良反應(yīng)小。能顯著改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

經(jīng)歷20次“超聲刀”治療后，蔡先生的病情竟然有了好轉(zhuǎn)。從CT片上看，腫瘤直徑已經(jīng)小于0.5厘米，而腫瘤免疫指標(biāo)的分值已降到正常范圍內(nèi)。

自“超聲刀”使用以來(lái)，我們一直對(duì)接受此療法的患者進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。數(shù)據(jù)表明，在已完成的近千例晚期腹、盆腔以及體表惡性腫瘤患者， “超聲刀”與化療配合使用，能提高化療療效，改善臨床癥狀，約1/4患者的腫瘤明顯縮小，近期療效可達(dá)70％～80％，能夠明顯幫助晚期腫瘤患者緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。

作為晚期腫瘤綜合治療的一項(xiàng)新技術(shù)，高能超聲聚焦治療方法經(jīng)過(guò)近10年的發(fā)展，已被國(guó)內(nèi)外腫瘤界專(zhuān)家們所認(rèn)可。但目前惡性腫瘤治療依然以綜合性治療為主，僅憑一項(xiàng)治療方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。另外，不是所有的腫瘤患者都適合此項(xiàng)治療，必須有嚴(yán)格的適應(yīng)證(目前適用于子宮肌、瘤、子宮腺肌瘤、乳腺腫瘤、盆腹腔復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性實(shí)質(zhì)包塊，如胰腺癌、肝癌等的治療)。肺癌等含空氣的空腔臟器腫瘤患者就不能使用此技術(shù)。因?yàn)槌暡ㄔ诳諝庵袝?huì)震蕩，無(wú)法聚焦。

三叉神經(jīng)痛的現(xiàn)代療法

張寬平

三叉神經(jīng)痛是以面部間歇、陣發(fā)性劇烈疼痛的一組臨床綜合征，本病多發(fā)于55～60歲的人群，發(fā)病率約為萬(wàn)分之一，女略多于男，大多為單側(cè)發(fā)病，僅3％～5％為雙側(cè)。該病分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)深?lèi)。其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚不十分明確， 目前公認(rèn)是世界四大頑痛之一，并按其疼痛劇烈程度將其定為“疼痛之王”。

在三叉神經(jīng)受累分支分布范圍內(nèi)，常有一個(gè)或多個(gè)皮膚特殊敏感區(qū)，輕微觸動(dòng)即可引發(fā)疼痛，這樣的區(qū)域稱(chēng)為觸發(fā)點(diǎn)，又稱(chēng)扳擊點(diǎn)。其范圍較局限，大多數(shù)集中于鼻旁，上下唇、上下牙齦、頰部、眉毛等處。日常生活中的普通刺激，如談話(huà)、進(jìn)食、咳嗽、洗臉、刷牙、打哈欠，甚至頭部活動(dòng)，都可能引發(fā)疼痛。故患者異?？謶郑瑢?duì)自己的行動(dòng)十分小心。

以前，本病的診斷多依據(jù)臨床癥狀，腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的生理檢查，以及利用定量型感覺(jué)神經(jīng)測(cè)試儀進(jìn)行定量測(cè)定，以排除牙痛、鼻竇炎、三叉神經(jīng)炎、舌咽炎、蝶腭神經(jīng)痛等疾病，再配合頭顱CT或核磁共振檢查，排除頭顱內(nèi)的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎及多發(fā)性硬化癥等疾病。這里特別要提出的是，該病現(xiàn)在依然容易誤診誤治，比如部分三叉神經(jīng)痛患者往往被誤診為牙痛，以致于把好好的牙齒拔除，影響生活質(zhì)量。

該病的治療，早期以口服中西藥止痛為主。效果不好者，可加用神經(jīng)電刺激、神經(jīng)阻滯或阻斷療法，或采用外科手術(shù)、伽瑪?shù)动煼吧窠?jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。不過(guò)，每種治療方法都只能治“有緣人”，即只可使部分患者能緩解疼痛。

射頻熱凝方法在上世紀(jì)80年代興起，由于當(dāng)時(shí)機(jī)器性能有限，臨床治療效果不理想和并發(fā)癥較多，難以推廣；近年來(lái)隨著機(jī)器性能的不斷改進(jìn)和電子技術(shù)的監(jiān)測(cè)水平提高，其有效率可達(dá)到96％。

我科治療三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)痛傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，引進(jìn)世界前沿的最先進(jìn)射頻治療儀和數(shù)字化C型臂X光影像機(jī)，結(jié)合紅外熱像檢查，在高清晰度X線(xiàn)屏幕監(jiān)視下，進(jìn)行穿刺定位和穿刺過(guò)程監(jiān)測(cè)。這樣可使高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的操作變得安全、容易，避免了定位不準(zhǔn)確和穿刺的盲目性造成的并發(fā)癥，提高了操作的精確性以及治療效果。

另外，由于射頻治療機(jī)的優(yōu)良性能，可以事先準(zhǔn)確地電刺激測(cè)定三叉神經(jīng)痛的靶點(diǎn)，能夠嚴(yán)格控制溫度進(jìn)行理想的治療，且術(shù)后并發(fā)癥少。因此，射頻治療法成為頑固性、反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重三叉神經(jīng)痛患者的首選。