高血壓患者都需服用阿司匹林嗎

大量證據顯示，小劑量阿司匹林是預防心腦血管疾病有效的方法之一。高血壓是我國發病率最高的心血管疾病，那么高血壓患者是否應該使用阿司匹林?使用阿司匹林有哪些注意事項?

好藥也要看情況服用

上世紀80年代，美國2萬多名男性內科醫師親自參與了一項為期8年的試驗，每天口服1次阿司匹林，目的是研究阿司匹林能否降低冠心病的發生率。中期結果分析顯示，阿司匹林可以使心肌梗死發生率下降44％，致死性心肌梗死下降66％。類似的阿司匹林試驗迄今已經完成了近300項，全球有數十萬人參與，阿司匹林對于降低冠心病的發生率已經得到肯定。

但是，并不是所有高血壓患者都需要服用阿司匹林。只有以下兩類高血壓患者應該使用阿司匹林：(1)50歲以上的的高血壓患者。(2)50歲以下的高血壓患者，合并下述任一危險因素或疾病(冠心病、腦梗死、動脈粥樣硬化、吸煙、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、血脂異常)。

為了減少不良反應，高血壓患者如果合并有潰瘍病、嚴重肝病、出血性疾病時需慎用阿司匹林；同時，所有患者需要服用降壓藥物有效控制血壓。另外，由于布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用，盡量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

沒有禁忌證，應該終身服用

高血壓患者血壓控制理想狀態是24小時都達標，因此最好服用控釋片／緩釋片或需要每天多次服藥。但是阿司匹林與降壓藥物不一樣，每天1次就已經足夠。這是因為阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一種和血液凝集有關的血液成分，血液凝集后堵塞血管會導致心肌梗死、腦梗死)，這種抑制作用可以維持血小板的終生(約10天左右)。人體內80％以上血小板功能受到抑制就可以發揮預防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10血小板是新生成具有功能的，每天服藥1次把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90％以上的血小板不發揮作用。不過，值得注意的是，一般人停用阿司匹林48小時后該保護作用即喪失。基于上述原因，阿司匹林只需要每天服用1次就夠了，而且如果沒有禁忌證，需要終身服用。

阿司匹林最佳的劑量是多少

阿司匹林預防心腦血管疾病應該使用小劑量，但是小劑量到底是什么范圍?2002年《英國醫學雜志》發表一篇文章總結了全世界287個試驗結果，顯示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，低于75毫克是否有效不能確定，而每天高于325毫克不良反應增加，療效反而降低。因此，目前醫學界已經達成一致，“小劑量”阿司匹林指每天75～325毫克，而長期使用的最佳劑量為每天75～150毫克。

本身具有消化道疾病的患者(如潰瘍病等)，應用阿司匹林時需謹慎并咨詢醫師。在藥物類型選擇方面。首先要服用阿司匹林腸溶片，它只在腸道的堿性環境下溶解，而非腸溶片(如普通阿司匹林或者泡騰片)在胃內即溶解，對胃黏膜有刺激作用。另外腸溶片的質量也很重要，質優的在胃內完全不溶解，質差的即使符合質量標準，在胃內仍然會有少量溶解。其次是服藥時間，如果是腸溶片，最好在晚飯前空腹服用，藥物會迅速進入腸道。

編輯 于嘉男