餐后血糖高如何用藥

對于糖尿病的診斷，很多人都知道要查“餓血”，也就是空腹血糖。但是日常生活中，有很多人處于空腹血糖正常，餐后血糖升高的狀態。對此，有的人置之不理，認為自己空腹血糖正常，還夠不上糖尿病的診斷；有的患者不知道如何針對性用藥，最終延誤病情，過早地出現糖尿病并發癥。

對餐后血糖升高，到底應該怎樣看待，如何用藥呢?

餐后血糖，更敏感的診斷指標

血糖的診斷指標分為空腹血糖(準確地說是基礎血糖，正常范圍是＜7.0毫摩爾／升)、餐后血糖(多指的是餐后2小時血糖，正常范圍是＜11.0毫摩爾／升)、隨機血糖(或稱隨意血糖，就是平時隨意監測的血糖，正常范圍也是＜11.0毫摩爾／升)。

不同時間段或不同狀態下的血糖值代表著不同的意義。空腹血糖，多代表基礎血糖水平，由于檢測方便，判斷是否患有糖尿病大多用此標準。餐后血糖則是檢測餐后2小時血糖，即從吃第一口飯起到2小時后的血糖值。因其麻煩，既要吃飯又要等2小時，平時檢測較少。

空腹血糖和餐后血糖對總體血糖的影響，隨病情的變化，也有所不同。空腹血糖主要受機體代謝調節的影響。由于在糖尿病初期，機體還有一定的代償能力，當只檢測空腹血糖時，往往血糖值是在正常范圍，但此時胰島分泌胰島素的功能實際上已經下降。因此，僅僅檢查空腹血糖將會漏掉許多糖尿患者，使其錯過了早發現、早診斷、早治療的機會。

實際上，2型糖尿病早期以餐后血糖升高為主，這種情況在老年人中更為突出。餐后血糖是糖尿病診斷更為敏感的診斷指標，以餐后血糖作為診斷依據，可以使更多的糖耐量異常(ICT)和糖尿病患者及時得到早期診斷，檢測餐后血糖的重要性顯而易見。

控制餐后血糖與空腹血糖同樣重要

與人們普遍認識不同的是，餐后血糖升高對身體的危害并不比空腹血糖輕微，它很可能更危險。

糖尿病患者患心腦血管病的可能性是普通人的2～4倍，死于心血管疾病的危險是普通人群的2～8倍。越來越多的研究表明，餐后高血糖狀態對人體微血管和大血管作用時間較空腹高血糖更長，對血管內皮損害更明顯。有歐洲研究機構對25000名糖尿病患者進行了平均8.8年的隨訪調查，比較餐后2小時血糖和空腹血糖對死亡率的預測價值。分析結果顯示，餐后2小時血糖可預測心血管死亡率。另有多項研究也證明，餐后血糖是一個更強的預測心血管事件的因子，餐后血糖水平與心血管疾病病死率間存在相關性。因此，2型糖尿病患者，有必要將空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白都作為治療達標的目標。

控制餐后血糖如何用藥

控制餐后高血糖的預防和干預措施主要包括：重視高危人群的篩查；積極開展糖尿病教育；對已經出現糖耐量異常或糖尿病的患者，如果餐后血糖升高明顯則進行積極治療。目前，主要以降低餐后高血糖為主的藥物包括：非磺脲類促胰島素分泌劑(瑞格列奈，那格列奈等)，α－糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖、米格列醇等)，超短效胰島素類似物，短效胰島素。

研究發現，早相胰島素的分泌不足是造成餐后血糖升高的主因，恢復早相分泌后可以明顯改善餐后血糖。非磺脲類促胰島素分泌劑的主要作用就是改善早相的胰島素分泌，從而達到降低餐后血糖的目的。目前臨床上應用的藥物主要有瑞格列奈和那格列奈。

對胰島功能明顯受損、胰島素缺乏的患者，可積極選用胰島素治療。速效胰島素類似物起效快、達峰快，作用時間短，能夠更好地降低餐后血糖峰值，并且發生低血糖的危險性明顯減少。短效胰島素和速效胰島素類似物均需餐前注射，以控制餐后血糖。 餐后血糖升高不容忽視，但只要合理用藥，就可以在糖尿病進展的更早階段阻斷病情發展，真正做到早發現、早治療。

編輯 張 宇