骨痛緣起肺癌

陳阿姨年過7旬，自退休后經常感到手腳關節疼痛，在當地醫院診斷為風濕性關節炎，間斷性服抗風濕病藥以及中藥十多年。可是最近一段時間，又感到肩背疼痛厲害，甚至有時晚上入睡后被痛醒。

陳阿姨的兒子看到母親受病痛折騰，甚是痛心，第二天就陪伴母親來我院就診。經體檢發現，陳阿姨雙膝關節及肩膀周圍無明顯紅腫，但有壓痛，肺部檢查有些異常征象。根據以往的臨床經驗，我考慮她患肺癌的可能性比較大。于是要求陳阿姨去拍胸片，結果報告為肺癌合并胸腔積水。為進一步確診，又加做胸部CT掃描，最后做纖維支氣管鏡檢查，證實為晚期肺癌合并胸腔積水。

骨痛是肺癌的肺外癥狀

聽到這個診斷，陳阿姨一家人都很難接受這個事實。明明是骨痛，為什么患的是肺癌呢？其實，肺癌的肺外癥狀（相對咳嗽、咯血、胸痛等肺部癥狀而言）中就有骨關節痛，醫學上將此種現象稱為肺癌性骨關節病。

肺癌患者的骨關節病變以鱗癌最多見，因為鱗癌細胞在增生分化過程中，會引起生長激素分泌異常增多，刺激骨關節異常增生，出現腫脹、疼痛等癥狀，以髖、踝、膝、腕等大關節為主；四肢骨遠端變得粗大且有疼痛；指甲呈圓形凸出（杵狀指），甲床周圍紅暈；肢端有疼痛、發脹及麻木的感覺。手術切除腫瘤后，關節疼痛、腫大的癥狀便可迅速緩解、消退，而杵狀指約需3～4個月后才會消失。

老人患“關節炎”宜拍X光胸片

長期以來，人們對肺癌的典型癥狀——咳嗽、咯血、胸痛、氣促比較熟悉，然而以“關節炎”、“肩背痛”等肺外表現的肺癌卻鮮為人知，容易誤診和漏診，耽誤最佳治療時間，造成嚴重不良后果。據了解，臨床有1/5的肺癌患者一開始并不表現肺部癥狀而是表現肺外癥狀，老年人肺癌合并關節痛的發生率約占10％～20％。這些關節疼痛癥狀與“關節炎”極其相似，但如果拍X光胸片，就會顯示出肺癌征象。

肺癌骨病以大關節腫痛為明顯

肺癌性骨關節病變往往先于肺部癥狀數月或更長時間出現。關節腫痛通常以大關節最為明顯，或持續固定于某關節，或游走于多個關節，有的還可伴有發熱。手術切除肺癌或病情得到控制后，關節腫痛會在短期內消失；但當病情復發或進展時，關節腫痛可能再次出現。少數人可表現為肩背痛，究其原因是周圍型肺癌通常會向胸腔后上方向發展，當侵蝕胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背組織，就會引起肩背痛，這類患者反而很少出現呼吸系統癥狀。像陳阿姨就是屬于這種類型的肺癌。

定期體檢是盡早查出肺癌的最好辦法

由于肺癌早期不容易出現典型的癥狀，因此，要靠癥狀來發現就顯得有些晚，而最好的辦法就是定期體檢，拍胸片。特別是吸煙、年齡在40歲以上者，更應每半年到1年拍一次胸片；若有骨痛等關節炎癥狀，用一般消炎止痛藥治療效果不明顯時，要考慮患肺癌的可能；如遇到久治不愈的“關節炎”、“肩周炎”，X線片和化驗檢查均無異常，對癥治療暫時見效后又迅速復發，甚至癥狀反而加重者，應及時看專科醫生，盡早拍胸片或作胸部CT掃描，以便及早發現肺癌，爭取早期治療。

編輯/楊春霞