心絞痛，不能盲目“介入”

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為冠心病治療的常規(guī)技術(shù)，隨著臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，該治療方法也在不斷地完善和成熟。那么，對于穩(wěn)定性心絞痛患者，是否需要接受這種治療呢？

1977 年 9 月16日，世界上第一例經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)成功實(shí)施，從此在世界范圍內(nèi)開創(chuàng)了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的先河。現(xiàn)在， 介入治療已經(jīng)經(jīng)歷了三個重要發(fā)展階段，即球囊擴(kuò)張治療（PTCA）階段、金屬裸支架置入治療階段和藥物洗脫支架（DES）應(yīng)用階段。雖然介入治療技術(shù)快速發(fā)展20余年，技術(shù)有了很大提高，但血管再狹窄依然存在，一些并發(fā)癥如急性心肌梗死、腦卒中、穿刺部位血管并發(fā)癥、造影劑腎病等仍時有發(fā)生。

“介入”打通堵塞

體內(nèi)的血管好比一個隧道，血液就像來來往往的車輛，運(yùn)載著身體所需要的養(yǎng)分。當(dāng)動脈粥樣硬化后，隧道“塌方”了，車輛無法通行（或部分無法通行），心臟得不到充足的養(yǎng)分，就會引發(fā)冠心病。心絞痛是冠心病的常見癥狀，由于血管慢慢被堵住，當(dāng)患者走路過快、上樓或者情緒激動時，就會引起心絞痛。而介入治療就好比用特殊方法將“隧道”重新?lián)伍_，清理堵塞血管的“垃圾”，使它疏通，不讓它再堵。

介入治療作為新介入技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是藥物涂層支架顯著降低術(shù)后再狹窄率，使遠(yuǎn)期療效極大提高。器械的改進(jìn)、技術(shù)的提高和應(yīng)用范圍的拓寬使介入治療成為實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建的重要手段之一。很多研究均提示，藥物涂層支架對無保護(hù)左主干病變、開口和分叉處病變、慢性閉塞病變、彌漫長病變、小血管病變等復(fù)雜病變以及多支血管病有顯著療效。

酌情考慮，不能盲目“介入”

隨著介入技術(shù)及心血管藥物治療的發(fā)展，穩(wěn)定性心絞痛患者究竟選擇藥物抑或介入治療給臨床醫(yī)生提出了新的問題。患者在考慮是否接受介入治療前，應(yīng)該考慮4個問題：

◆是否需要介入治療？

◆有糖尿病嗎？

◆哪種介入治療方式較好？

◆身體、經(jīng)濟(jì)能力是否允許？

患者需要考慮癥狀、病變和是否存在可逆性缺血。若上述情況都不十分明顯則應(yīng)采用藥物治療。而對于糖尿病患者，應(yīng)考慮需要更為強(qiáng)化的藥物治療結(jié)合介入治療。

同時，應(yīng)用糾正危險因素結(jié)合抗缺血治療可使50％以上的穩(wěn)定性冠心病患者緩解癥狀，并可穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊。具體的措施包括：A（阿司匹林和抗缺血治療）、B（控制血壓）、C（戒煙和調(diào)脂治療）、D（飲食和控制糖尿病）、E（教育和鍛煉）。藥物治療包括抗血小板治療、β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、降糖藥物和他汀類。

進(jìn)入21世紀(jì)，雖然介入治療治療的適應(yīng)證已極大拓寬，但是適應(yīng)證的合理選擇依然是因人而異：一方面與患者、病變直接相關(guān)，另一方面也直接與施術(shù)者的技術(shù)水平相關(guān)。根據(jù)患者和病變特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)生個人技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)來選擇恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，這是保障患者權(quán)益和使介入治療合理化的關(guān)鍵因素。

總之，目前對于所有的穩(wěn)定性心絞痛患者，應(yīng)接受綜合治療，片面強(qiáng)調(diào)任何一種治療手段均有不足之處。藥物治療、介入治療或冠脈旁路手術(shù)這些治療方法之間的關(guān)系應(yīng)該是相輔相成，而不是矛盾或沖突的。應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況，結(jié)合醫(yī)生的診斷，配合醫(yī)院接受正規(guī)治療才是戰(zhàn)勝心絞痛最有效的方法。

編輯/于嘉男