服瀉藥，如何趨利避害

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會、心理等諸多因素的影響，慢性便秘的發(fā)生率不斷增多，目前已達(dá)6.07%，而60歲以上的老年人更是高達(dá)15%~20%，女性更易受害，其發(fā)病率為男性的4倍。

要解決便秘的問題，服瀉藥是不可或缺的手段。在美國，每年有300多萬男女老少要靠瀉藥幫忙。但是，瀉藥和其他藥物一樣，也有正負(fù)兩方面的作用。如果不加注意，就會出現(xiàn)“前門拒虎，后門迎狼”的情況。

常用瀉藥及其不良反應(yīng)

（1）容積性瀉藥。因含有大量不被人體吸收的纖維素，可使糞便體積增加，刺激腸蠕動，并增加腸道益生菌的繁殖，促進(jìn)排便。包括甲基纖維素、洋車前子制劑、麥麩等。

不良反應(yīng)：在擴容中如患者飲水不夠，反可加重便秘使大便干結(jié)，有的人會發(fā)生過敏反應(yīng)。

（2）潤滑性瀉藥。包括液體石蠟、火麻仁、開塞露（主要成分是甘油）等，因軟滑腸道、減少對水分的吸收而起作用。

不良反應(yīng)：長期使用時，脂溶性維生素被溶解而瀉出，可造成維生素A、D、E、K缺乏。長期臥床的體弱患者因多有胃、食管反流，還可因此引起脂質(zhì)吸入性肺炎。

（3）高滲性瀉藥。如硫酸鎂、氧化鎂、乳果糖、山梨醇等，因所含無機（有機）離子不被吸收而形成腸內(nèi)高滲狀態(tài)，水分從體內(nèi)進(jìn)入腸腔而幫助排便。

不良反應(yīng)：可引起電解質(zhì)紊亂，如高鎂、高鉀、高鈉血癥及低鈣血癥。乳果糖類可引起腹瀉。

（4）刺激性瀉藥。這是目前使用最廣泛的一類瀉藥，主要包括番瀉葉、大黃、麻仁丸、補脾益腸丸（以上均含有蒽醌類化合物），以及酚酞、蓖麻油等。它們大都能直接刺激腸道運動神經(jīng)促進(jìn)腸蠕動而排便。這類瀉藥還常“躲藏”在一些減肥茶或排毒產(chǎn)品中而不為人知。

不良反應(yīng)：此類藥物促泄作用強，不良反應(yīng)亦較多，如過敏反應(yīng)、腹痛等。最值得注意的是長期服用蒽醌類瀉藥，與腸黏膜黑變病和結(jié)腸癌有關(guān)，應(yīng)該警惕。近來還發(fā)現(xiàn)，長期服用番瀉葉可損傷腸道肌間神經(jīng)叢。

（5）胃腸動力藥。這類藥物以西沙必利為代表，因促進(jìn)乙酰膽堿分泌而刺激腸蠕動。紅霉素及其系列藥物也有促進(jìn)腸蠕動的作用。

不良反應(yīng)：西沙必利對心臟有不良影響，紅霉素可出現(xiàn)胃部不適。

除了以上各種瀉藥所特有的不良反應(yīng)外，長期使用瀉藥最常見的不良反應(yīng)就是更嚴(yán)重的便秘。很多讀者要問，原本是治療便秘的藥，為何反而會加重便秘呢？

原來，長期使用多種瀉藥后，一是藥物作用會逐漸降低，二是腸道正常蠕動的生理功能減弱，或是直腸排便反射敏感性降低，雖有糞便進(jìn)入直腸，卻不足以引起有效的神經(jīng)性沖動產(chǎn)生排便反射，或與損傷腸肌間神經(jīng)叢有關(guān)。一旦停藥，反而出現(xiàn)便秘。據(jù)筆者印象，因久服瀉藥導(dǎo)致的便秘可占來診者的三分之一以上。

減少瀉藥不良反應(yīng)的方法

對于很多慢性便秘的患者而言，有時候只能依賴瀉藥才能順利排便。那么，在不得不用瀉藥的時候，怎樣最大限度地減少其不良反應(yīng)呢？

首先，一定要搞清楚便秘的原因，才能避免長期濫用瀉藥。

便秘遠(yuǎn)不止是胃腸道的問題，許多全身疾病都可以引起便秘，如甲狀腺功能減低、糖尿病、肺氣腫等，都可能引起便秘。有些胃腸道疾病如潰瘍病、腸梗阻、痔核、肛裂引起便秘又常被忽略。至于老年人易發(fā)生的結(jié)腸腫瘤，便秘也可能是第一癥狀。

因此，如果便秘是由這些疾病引起，應(yīng)先治療這些原發(fā)病。不然，便秘不但難以根治，長期用瀉藥帶來不良反應(yīng)之外，還會延誤這些疾病的治療。

在追查便秘的原因時，不要忘記一些常用的藥物也可以引起便秘，如阿托品、654-2、布洛芬、氟哌啶醇（抗精神病藥）、鈣片、鈣通道阻滯劑——硝苯地平、絡(luò)活喜及利尿劑等。如果您服上述某種藥品，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整或更換。

如果沒有發(fā)現(xiàn)引起便秘的其他疾病，必須使用瀉藥時，也應(yīng)遵循“小”、“短”、“交替”、“個體化”4原則。

小所謂小，指劑量盡量小，只要能達(dá)到不超過3天較順利排便1次即可，這已經(jīng)基本接近生理狀態(tài)，不必非要每天排便1次不可。藥量小，不良反應(yīng)相對要少。

短所謂短，指服藥時間不要太長（一般來說不應(yīng)超過1周），可以防止藥物療效下降和依賴性形成，也可以在短期使用瀉藥后，接替以綜合治療措施，逐漸撤去瀉藥。

交替這里的“交替”，是指一定要用瀉藥時，將前面所述的幾類藥品交替使用。最好是一段時期用這種藥，一段時期用另一種。具體選何種，應(yīng)由消化科專家定，一般來說應(yīng)少用刺激性瀉藥。

個體化指在用藥之前，必須考慮患者的全身狀況，選擇最適合的藥物。如老年人心臟又不太好，應(yīng)慎用西沙必利；孕婦不用刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥，因前者可以引起子宮收縮造成流產(chǎn)，后者易導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，其中維生素K的缺乏將發(fā)生新生兒出血癥。

另外，有些瀉藥偶可聯(lián)用，如胃腸動力藥+高滲性（或容積性）瀉藥，兩者劑量均可減少，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

編輯/張宇

小貼士：便秘的綜合治療措施

◇ 多吃含纖維素豐富的食物，如紅薯、燕麥片、黑白木耳、各種葉類蔬菜等。

◇ 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便，隨著起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結(jié)腸反射，結(jié)腸可產(chǎn)生強烈的“集團(tuán)蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量，便產(chǎn)生便意。所以把如廁時間安排在早、中、晚飯后為好。

◇ 排便時精力集中。很多人喜歡在大便時閱讀書報，這是很不好的習(xí)慣，大便時分散注意力會影響排便，久而久之形成便秘

◇ 補充腸道益生菌。可常喝酸奶，或服用麗珠腸樂、培菲康等補充益生菌的藥品。

◇ 加強身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。

以上各項絕非一朝一夕可見效，貴在堅持。