失眠，別依賴安定

失眠的經歷，大概每個人都曾有過。也許您正在經受失眠的煎熬，每晚服一片安定成為“必修課”。可是您是否知道，失眠并不一定需要藥物治療，而安定也不是治療失眠的唯一選擇。

人的一生有大約1/3時間是在睡眠中度過的。因此，足夠的睡眠對每一個人的健康生活是必不可少的。實驗證明，如果1個人連續72小時完全得不到睡眠，他的神志、思維就有可能發生紊亂。當然，每個人的睡眠需要時間是不一樣的，但平均時間是每天為6~8個小時。

問問自己，為什么失眠

面對失眠，很多人第一反應就是求助于安眠藥，卻忽視了一個更基本的問題：你為什么失眠？

失眠不是毫無來由的。日常門診發現，80%的失眠者伴有明確的原因，僅僅有10%~20%的就診者否認自己有明確的誘因。但事實上，就連這20%的無原因者，也可能伴有某些“隱性原因”，只不過患者沒有發現，或者是因為涉及隱私而難以述說和表達。此外，還有一些疾病因素，特別是慢性疾病或影響到植物神經系統的疾病，也有可能成為失眠的病因。

對于失眠，只有找準病因，才能有的放矢；也只有消除病因，才是治療失眠的釜底抽薪之舉。不分青紅皂白亂用安定等鎮靜催眠藥，只能暫時掩蓋病情，對疾病的治療無益。因此在對待“失眠”時，首先要認真地調查和評估引發失眠的顯性和隱性原因，其次是確定這種失眠是否需要治療，再其次是確定治療的方式，選擇藥物或者非藥物治療。

安眠藥不是第一選擇

失眠的緣由最常見的是心理因素、環境因素、社會因素和疾病因素。其中，心理因素是最常見的。但是在臨床上，相當多的就診者往往忽視這一點，而是堅持向醫生述說“睡不著的痛苦”，堅持向醫生索取“有效的安眠藥物”，這實際上是一種舍本逐末的做法。

尤其需要提醒的是，倘若次日要參加考試或者重要會議，最好不要服用任何安眠藥物。因為多數具有安眠作用的藥物，其持續時間可能超過6~8個小時，同時這類藥物對大腦的思維敏捷度有一定的影響。

例如筆者曾遇到一位擁有博士學位的高級法官，因為要參與更高一級的法官考試，3個月來超強度的復習導致她一直睡眠不好。為了第二天的考試，專門來醫院求助醫生給她開點“有效的安眠藥”，以保證她能在考試前“好好睡一覺”。經過我的耐心解釋和鼓勵，最后她放棄了服用“安眠藥”的想法。后來她考試取得了好的成績，特來告訴我說幸虧了聽我的話沒有服用安眠藥，而她的一位同事因服了較多的“安眠藥”而頭腦昏昏沉沉沒有很好地發揮最終落榜。

那么在使用安眠藥之前，還有什么辦法可以改善失眠癥狀呢？首先是睡眠衛生健康教育。比如睡眠前要放松自己，即“松弛療法”，盡可能不要考慮白天不愉快的事情，同時暗示自己一定能睡一個好覺。另外，在不能入睡時，不要去閱讀明顯影響心理變化的書刊，或做一些比較復雜的事情，可以看一些比較輕松、不用思考的書籍。

對于一些心理障礙性疾病所導致的失眠，特別是伴有焦慮、憂郁、強迫癥、癔癥和神經衰弱等神經癥的傾向者，也不可千篇一律地服用安眠藥，而是要有針對性地給予對癥治療和對因疏導，在醫生的指導下應用專門針對焦慮、憂郁、強迫和癔癥的藥物。

您該用哪一類的安眠藥

失眠都是有原因的，失眠的表現也是多種形式的。例如有的失眠者是“入睡困難”，有的是“睡著易醒，睡不踏實”，有的則是“早醒”。對這些不同的表現，要針對性地使用不同的藥物。因為從醫學角度講，藥物沒有“好壞”之分，只有質量上的“優劣”和“適應證的把握”，即使用的是否適當。

短期失眠或環境變化性失眠，可選擇性服用下列藥物：

苯二氮卓類

選用點評：

在目前針對失眠的藥物治療中，是較為有效而且又最常用的藥物。例如安定（地西泮）片、硝基安定（硝基西泮）片、氯硝安定（氯硝西泮）片、氯羥安定（勞拉西泮）片、佳樂定（阿普唑侖）片、舒樂安定（艾司唑侖）等。這些藥物各有特點，建議在專業醫生指導下服用

巴比妥類

選用點評：

與苯二氮卓類藥物相比較，巴比妥類藥物有安全范圍較窄、耐受性差、成癮性強的弱點。因此，目前此類藥物已不作為鎮靜催眠的首選藥物。但是在特定條件下或無可選擇的條件下可用苯巴比妥（魯米那），司可巴比妥（速可眠）等

作用于GABA受體藥物

選用點評：

這類藥物常用的有佐匹克隆（吡嗪哌酯、憶夢返、思夢還），唑吡坦（舒睡晨爽、思諾思）和扎來普隆（安己辛、思威坦、曲寧）等。這類藥物是近幾年新推出的治療睡眠障礙的藥物，具有入睡快、延長睡眠時間，明顯增加深睡眠，基本不改變正常睡眠生理結構，醒后無宿醉感，不易產生耐藥性和依賴性等特點。但目前臨床病例相對較少，建議在專業醫生指導下服用

中、長期失眠患者的藥物選擇：

西藥類

選用點評：

入睡困難者建議選擇短效藥物，如咪噠唑侖、三唑侖、溴替唑侖和奧沙西泮等；睡眠不寧和早醒者建議選擇中效藥物，如羥基安定、老拉西泮、艾司唑侖和阿普唑等

中藥類

選用點評：

這類藥物較多，包括中成藥和單味中藥。目前比較推薦的是天麻、酸棗仁、遠志以及養血補腎等藥物，建議在中醫師的指導下辨證選用

松果體素

選用點評：

也稱褪黑素、美抗托寧、眠鈉多寧等，為人們所熟知的“腦白金”即以此為主要成分。它可以用來治療由于生理節律紊亂引起的周期性失眠，如飛行時差、輪班工作等。同時隨著年齡增大，松果體素水平逐漸降低，可能是老年人睡眠下降的原因之一，因此松果體素也應用于老年患者。該產品屬于保健品系列，建議因人而用

安眠藥的使用原則是：僅用于嚴重短期失眠者，而且盡可能短期使用，對中長期失眠者，盡可能短期、間斷使用安眠藥物。