白內障手術的第三次革命：屈光性白內障手術

手術治療白內障，以前考慮的是如何安全地摘除白內障；而現在考慮的是，在安全摘除白內障的基礎上，如何保證患者恢復最好的視力。要求術后不但要看得見，還要看得清、看得舒服；不但要能看遠，又要能看中、看近；不但白天視力要好，晚上視力也要好。

這種以提高術后視覺質量為目的的手術觀念，與傳統的白內障手術觀念有明顯區別，稱之為“屈光性白內障手術”。這種手術觀念的轉變，推動白內障手術向人性化方向大步邁進，可謂是白內障手術發展史上的一大革命。

針對手術治療白內障的問題，筆者在今年2月采訪了國內知名白內障手術專家、重慶泰恒眼科醫院院長鄭漢教授，就白內障手術方式的發展、人工晶體的選擇等，在本刊作了連續報道。

讓筆者感到慚愧的是，文章只是介紹了白內障的治療，而忽略了生活中的兩個事實：

一是有的白內障患者雖然摘除了白內障，但術后產生的遠視、近視、散光等問題，仍使他們的世界并不是那么清晰，在讀書看報等活動中，他們還得依賴眼鏡。二是有的老年人在患有白內障眼病的同時，往往還伴有老視、遠視，或近視、散光等問題。白內障簡單的復明效果，即“看得見”，已不能滿足他們上網、開車、釣魚、打麻將等活動的需求。

白內障術后視力的恢復，目前能達到的最佳水平究竟是怎樣的呢？如果白內障患者同時患有老視、遠視或近視等，手術時能否一并去除呢？帶著這些問題，記者再次采訪了鄭漢教授。

從復明到屈光

觀念在進行革命性轉變

近二三十年，白內障手術在手術技巧、器械、儀器設備等方面都得到了快速發展。

在材料的使用上，人工晶體的誕生和應用，取代了人體的器官——眼睛晶體。這在白內障手術發展史上，可謂是第一次革命性的飛躍。

在手術方式上，超聲乳化術的應用和推廣，一改傳統的注射麻醉、大切口等術式，將手術的并發癥降到最低，患者的痛苦降到最小，這在白內障手術發展史上，可稱之為第二次革命性的發展。

而觀念的轉變，是現在最引人注目的。據鄭漢教授介紹，傳統白內障手術的目的就是復明，讓患者在手術后能看到光，看到人影、物影就算成功了。而現在，隨著人們對生活質量要求的提高，白內障手術已不再是單純的追求復明，而是要求最大化地提高術后視覺質量，不但要看得見，還要看得清、看得舒服；不但要能看遠，還要能看中、看近，不但白天視力要好，還要晚上視力也好。這種觀念的改變直接要求手術中引入“屈光”的概念。

據鄭漢教授介紹，屈光與白內障，在眼科領域原是兩個不同的學組，即分為屈光學組和白內障學組。為了讓白內障手術達到更好的屈光效果，在歐美一些國家，眼科已經將屈光學組與白內障學組合并，專門成立了“白內障和屈光手術協會”。我國也在逐步跟進，形成我國自己的白內障屈光手術協會。

屈光性白內障手術觀念的轉變，推動白內障手術向人性化方向大步邁進，可謂是白內障手術發展史上的第三次革命。

理想的屈光手術

力求達到正常眼功能

屈光性白內障手術要求術后患者要看得清，看得舒服，要擁有看遠、中、近全程視力，無論是在光線明的還是在暗的地方，都有好視力。它與傳統的只要求“看得見”的白內障手術相比，在手術過程中有哪些不同呢？

與傳統的白內障手術相比，屈光性白內障手術更注重利用手術的每個環節，采用最好的措施，共同來達到最好的屈光效果。鄭漢教授重點講了三個環節：

（1）手術前要精確計算人工晶體度數，這是實現屈光性白內障手術必不可少的一步。晶體度數不精確，術后會出現遠視、近視等現象，術后仍然需要配戴一副或者兩副眼鏡。

（2）熟練采用超聲乳化術。超聲乳化術在眼球上最小的切口已可達到1毫米，能夠減低散光程度，保證屈光白內障手術的效果。為了達到完美的屈光效果，在手術中要求醫生對并發癥的控制追求“零發生”，同時要求手術的每個步驟不僅僅是成功，而是完美，即完美的切口、完美的撕囊、完美的囊袋拋光、完美的晶體位置等。

（3）選擇合適的人工晶體，在條件允許下，盡可能選擇提供全程視力的新型多焦點晶體。

當然，現在即便是采用最先進的多焦點人工晶體，也不能像正常眼的晶體那樣自動調節聚焦。不過，科學家們正在研發一種可以自動調節焦點的人工晶體。“那時，術后視覺效果就可以接近正常眼功能了。”鄭漢教授欣喜地談到。

老視、近視

與白內障一起說再見

在生活中，我們常常會遇到這樣的老人：平常不戴眼鏡，一旦讀書看報就立刻戴上眼鏡。鄭漢教授說，這是典型的老視患者。老視與白內障是老年最易患的疾病，因此，同時患有老視和白內障的老年人特別多。另外，還有部分老人不但患有老視，還患有近視，平常需要兩幅眼鏡更換，以看不同距離的物體。

像這些情況，可否在白內障手術時，一并去除呢？鄭漢教授的回答是：“能的。”

我們知道，正常人的眼睛可以任意地將焦點從一個區域移動到另一個區域，可以清晰地聚焦，看清近處、遠處及兩者之間的任何事物。老視是由于年齡的增長，晶體的可塑性功能降低，使我們的眼睛失去在遠處和近處變換焦點的能力。在沒有眼鏡的情況下，難以同時看清楚遠處和近處的物體。

白內障眼是因為晶體顏色變得混濁，導致任何距離內的視力都模糊不清，在晚間更是突出。與白內障一樣，老視與近視的問題主要表現在晶體上，所以在臨床上，都可以置換晶體來一并解決。“事實上，我們現在提倡的屈光性白內障手術，就是要將老視、近視，包括遠視等視力問題納入進來一并解決，在臨床中，我們稱之為個性化視覺矯正方案。有的患者沒有白內障，僅有超高度近視（1000度以上），配鏡與施行近視眼手術，都無法改善其視力，我們也可以通過白內障手術以換掉晶體的方式改變其視力。”鄭漢教授如是說。

挑戰傳統

享受不戴鏡的自由生活

傳統的白內障手術，植入的多是單焦晶體。術后患者會有清晰的遠視力，但在閱讀等從事近距離工作時，仍需要戴鏡來完成，因為單焦晶體只提供單一距離的焦點，不能矯正老視，故不能滿足看遠、中、近全程視力的需要。這在很多活動中如駕駛、閱讀、用電腦等是不方便的。

在這里，鄭漢教授特地推薦了CustomMatchTM個性化視覺矯正方案中的兩款多焦晶體，可以改變以上情況。

TECNIS＠多焦晶體可以提供多個焦點，使患者在一定距離范圍內看得清楚，而不需要借助眼鏡或隱形眼鏡。這種多焦晶體在明亮環境中可提供晰的遠、近、中視力，即使在夜間駕駛者，也可有極好的視力表現。對于大量閱讀者、工匠、編織工等需要清晰近視力者，它是極好的選擇。當然它也適合較少需要中間距離的視力者。

ReZoomTM多焦晶體能使患者看清任何距離的物體，特別是中間距離的物體。這款晶體適用于生活中需要清晰的中間距離視力者，中間距離視力的活動包括煮飯、電腦工作、駕車看儀表盤、面對面交談、玩紙牌和打麻將等。

以上兩款多焦晶體患者可以按照自己的生活方式選擇，可使用同樣的兩枚，或兩種各一枚。植入這樣的晶體，患者就擁有全程視力，可以享受不戴鏡的自由生活了。

編輯/李衍

鄭漢重慶泰恒眼科醫院院長，原第三軍醫大學西南醫院眼科白內障復明中心執行主任。他率先在西南地區開展表面麻醉下白內障手術及折疊式人工晶體的應用，率先在西南地區開展新型個性化屈光白內障手術，并建立了白內障屈光手術中心，將白內障手術的舒適性、適應性及安全性提到一個新的高度。20年來，共完成白內障手術3萬余例，其中完成個性化屈光白內障手術1000多例，被業界譽為白內障手術領域的“西南王”。

擅長各種類型的白內障手術，高度近視屈光手術。

門診時間：周一上午

咨詢電話：023-68884888

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