血糖波動大 試試胰島素泵

魏先生今年44歲，2007年確診為2型糖尿病，空腹血糖13.2 mmol/L（毫摩爾/升），接受過兩次預混胰島素治療。但魏先生工作較忙，經常出差，生活規律性差，以致出現了視物模糊、肢端麻木等癥狀。前不久，魏先生在家人陪同下來到醫院住院檢查。動態血糖檢查發現，魏先生血糖波動非常大，高時可達20.5mmol/L，低的時候為4.5mmol/L，而且發現已有糖尿病腎病（Ⅲ期）和糖尿病周圍神經病變。面對檢查結果，魏先生及其家人不知如何是好。

根據魏先生的特點，我給予他美敦力712型胰島素泵試用，并按照他血糖波動情況及時調整基礎率及餐前大劑量。5天后，魏先生的血糖水平為：空腹4.8～7.0mmol/L，餐后6.8～10.3mmol/L。魏先生自覺精力恢復，視物模糊、肢端麻木的癥狀緩解，更重要的是血糖也平穩了，家人懸著的心放下來了。為此，魏先生專門購置了胰島素泵，出院后堅持使用并到門診調整。3周后，魏先生來電話說癥狀完全消失，已恢復工作，基本可以像正常人一樣較為自由地生活。

胰島素泵是目前最準確、簡捷和自由的胰島素輸注系統，也是目前能夠模擬生理性胰島素分泌最好的實用設備。雖然，胰島素是唯一獲得過諾貝爾獎的降糖藥物，對糖尿病的治療效果應該不會存在問題。但糖尿病的治療，除了藥物的選擇以外，還存在著給藥的方法、劑量、時機等問題。而在這些問題的解決上，胰島素泵更有優勢。

血糖的升高水平、時間和胰島素分泌的水平和時間有對應關系，這種胰島素分泌方式叫做“生理性胰島素分泌”。每天注射2次胰島素的方法，對于胰腺分泌胰島素功能正常、生活較規律的患者，還可以模擬出正常的生理效果。但這種方法對魏先生卻不適宜。因為動態血糖監測圖顯示，魏先生早晚注射胰島素后的血糖尚可，但中午就太差，晚上應酬較多，飲食品種亂和進餐時間長，晚餐后也較差。若加大晚餐預混胰島素的注射劑量，雖然可以平抑晚餐后的血糖，但又有可能導致夜間或凌晨出現低血糖。所以盡管也是胰島素治療，這種每天2次的方法顯然不太適合于他。

血糖波動大的患者往往在動態檢測圖中發現，除了兩極分化比較嚴重外，其他情況還是比較平穩。為什么魏先生會出現那么多的糖尿病并發癥呢？為什么臨床癥狀那么嚴重呢？高血糖本身就容易使患者出現糖尿病并發癥。血糖一陣高一陣低，就像是把一個人一會在放在冷水里一會又放在熱水里一樣，癥狀當然很容易出現。因此，要預防血糖波動大的情況出現，除了應用胰島素泵將血糖水平和波動控制在合理范圍外，還應養成良好、規律的生活習慣。

編輯/楊春霞