談談中醫對類風濕性關節炎的認識

類風濕性關節炎是一種常見的以關節和關節周圍非感染性炎癥為主，能引起關節嚴重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。類風濕性關節炎是臨床上多發病，呈逐年上升的趨勢，屬WHO規定的現代難治病范疇。其危害性大，發病率高。屬中醫痹證范疇，近代醫賢命名曰“尫痹、頑痹”等病名。祖國醫學認為痹證多由于“風寒濕三氣雜至，合而為痹”其病機為風、寒、濕、瘀、虛共存，導致絡脈不通，氣血不暢，閉阻關節，而致關節活動受限，屈伸不利，或關節僵直。

病因病機：

1.正虛：肝脾腎氣血虧虛為病本。

初起主要為稟賦素虛，肝腎虧虛，陽氣不足，腠理不密，衛外不固，以致風、寒、濕邪乘虛而入，流注經絡、關節，阻礙氣血運行而發病。《素問·痹論》所述，“病久而不去者，內舍于其合也。”“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。”腎主骨，肝主筋，筋骨關節皆賴肝腎精血濡養。邪客筋骨，筋損傷肝，骨損傷腎，肝腎損傷則筋骨失養，肌肉不充，而致關節拘急掣痛，屈伸不利，甚則導致肌萎、筋縮、骨損、關節畸形僵硬、行動艱難等功能嚴重障礙。

2.邪侵：風寒濕熱痰瘀為病標。

正氣不足，則邪氣易侵，如汗出當風，久居濕地，飲食所傷、七情郁結、跌撲損傷，或風寒濕熱之邪的反復侵襲，以致痹阻脈絡、深入經絡、筋骨，流注關節，造成氣血運行不暢而成瘀血，不通則痛；或濕濁粘滯而成痰飲，痰瘀交阻則留著關節，瘀阻經絡，形成骨節僵硬腫脹、畸形，日久難復。

中醫辨證分型

寒濕阻絡證：肢體關節冷痛沉重，或腫脹，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌胖，質淡暗，苔白膩脈弦緊。

淤血阻絡證：肌肉、關節疼痛劇烈，多呈刺痛感部位固定不移，痛處拒按，局部腫脹可有硬結或淤斑，或面色暗黧，肌膚干燥無光澤，口干不欲飲，舌質紫暗有淤斑，脈沉細澀。

肝腎兩虛證：肌肉、關節疼痛、局部腫大、僵硬畸形、肌肉瘦削、屈伸不利、畏寒喜暖、手足不溫、或骨蒸潮熱、自汗盜汗、腰膝酸軟、口渴不欲飲或飲不多、舌質或紅或淡、舌苔白或滑或少津、脈沉細弱。

痰濕阻絡證：關節腫脹，頑麻疼痛，或見痰核硬結，頭暈目眩。頭重如裹，胸脘滿悶，泛泛欲惡，飲食無味，痰多白粘，舌體胖，舌質偏暗，舌苔白滑粘膩，脈沉弦滑。

辨證論治

本病臨床上大致分為活動期和緩解期，活動期多以急性發作或慢性活動、復發等形式出現。緩解期既是穩定狀態、相對靜止階段。

急性發作期：其主要是邪實，風寒濕熱為主，病變在表，癥狀為關節劇痛、腫脹、不可屈伸，甚至強直拘急，時輕時重，遇寒加重治以溫陽通絡、祛寒散濕、蠲痹止痛。口服通經蠲痹膠囊，日3次，每次4粒。方中制馬錢子、制川烏、制草烏蠲痹止痛；麻黃、透骨草、細辛溫經散寒、祛風通絡，全蝎、蜈蚣、乳香、沒藥、煅自然銅散結消腫、活血止痛；制天南星去痰通絡；木瓜舒筋活絡，且能化濕；枸杞子、當歸、甘草養血活血，緩急止痛，寓于“治風先治血，血行風自滅”之理。

慢性緩解期：病位在里，臨床以正虛為主或正虛邪戀，癥狀為關節變形、肌肉萎縮、骨節煩痛、僵硬活動受限、腰膝酸軟無力、筋脈拘急。治以滋補肝腎、益氣活血、強筋壯骨。口服壯骨通痹膠囊，日3次，每次4粒。方中杜仲、桑寄生、狗脊補益肝腎、壯骨強筋；蜈蚣、沒藥搜風剔絡、散結消腫；麻黃、羌活、獨活溫經通絡、祛風散寒；制馬錢子通絡蠲痹止痛；天麻舒風祛痛；當歸、熟地黃、川芎、白芍、丹參、甘草養血活血、緩急止痛。本方溫而不燥，補中有動，行中有補。

單方驗方：

1. 鮮生地90克，水煎服，服3日停3日。治關節紅腫熱痛，降血沉。

2. 虎杖根250克，洗凈切碎，浸白酒半月后，每次飲20ml，日二次。

〖編輯：遲昊〗