刨根問底話“瘀血”

看過中醫(yī)的病友們恐怕都聽說過“活血化瘀”這個詞，其實這是中醫(yī)的一種特殊療法。究竟瘀血和糖尿病有什么關(guān)系？瘀血的真正含義是什么？本期欄目我們請到了中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科的徐遠主任，為我們揭開“活血化瘀”療法的神秘面紗。

“瘀血”屬于中醫(yī)學專有概念，是指血液瘀積或滯留，導(dǎo)致脈絡(luò)不通、血運不暢，素有“凝血、留血、惡血、干血、蓄血”之稱，它既可以是一種病理狀態(tài)，也可以看作疾病在發(fā)生發(fā)展過程中的某種病因病機。瘀血可以由外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、年老久病等因素引起，因此很多疾病都可能存在瘀血問題，具體表現(xiàn)為疼痛、腫脹、出血、發(fā)熱、肢體麻木、發(fā)涼等一系列癥狀。

瘀血的表現(xiàn)非常特別，當您觀察自己的舌體，發(fā)現(xiàn)舌面有瘀斑（紫色斑塊）、瘀點（紫點），舌顏色紫暗，舌下脈絡(luò)青紫，雙眼周圍皮膚發(fā)黑，肌膚不光滑，四肢麻木或痛，甚至有可觸摸到的包快等等，這些都是瘀血的外在表象。但您不要誤認為具有上述癥狀就一定存在瘀血，最好請專業(yè)醫(yī)生根據(jù)“望聞問切”四診合參來判斷。

另外可以借助現(xiàn)代醫(yī)學的檢查方法來判斷，比如血小板凝聚指標的問題，血液流變學指標的改變，出凝血的功能不正常，或者通過血管超聲、造影發(fā)現(xiàn)血管某處有斑塊、狹窄，通過CT、核磁發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有包快……這些統(tǒng)統(tǒng)都屬于瘀血范疇。那么究竟認識瘀血對于防治糖尿病有什么益處呢？

瘀血與糖尿病

當今社會，慢性病正逐漸成為人類健康的隱形殺手，糖尿病就是其中比較嚴重的一種，從病友患病到疾病發(fā)展，再到后來出現(xiàn)并發(fā)癥，一般要經(jīng)歷幾年到幾十年的過程。中醫(yī)所謂“久病入絡(luò)”，指的就是一些慢性病，在經(jīng)歷了很長時間后，最終都會侵犯到患者的血管(入絡(luò))，并且時間越久，程度越嚴重。

糖尿病患者后期出現(xiàn)的并發(fā)癥，無論是眼和腎臟等微血管病變，還是腦及心臟等大血管病變，歸根結(jié)底都是血管的問題，可見瘀血是糖尿病患者普遍存在的問題，一旦出現(xiàn)不適癥狀，說明已經(jīng)在體內(nèi)出現(xiàn)瘀滯，并不能說沒有癥狀機體就不存在瘀血。因此中醫(yī)專家為您敲響警鐘，最好早診斷，早治療，盡量把這種造成疾病惡化的因素扼殺在萌芽狀態(tài)。“渴而穿井，斗而鑄錐，為時晚矣”(口渴了打井，戰(zhàn)爭來了才想起磨制兵器，已經(jīng)晚了)。中醫(yī)提倡“治未病”，指的就是無病先防，已病防變，防患于未然，就是這個道理。

活血化瘀諸法

既然糖尿病患者血瘀的幾率非常高，在接受治療前，最好能夠了解自己屬于哪種類型的瘀血。

從致病因素來看，無外乎兩種：正虛、邪實。所謂無虛不致瘀，虛又分為氣、血、陰、陽之虛，五臟六腑之虛。如果我們把人體的血管、脈絡(luò)比作河道，血液比作水流，當河道里沒有淤積大量的泥沙、水草時，水流是一派暢通的景象；當機體出現(xiàn)了問題，血流不暢自然產(chǎn)生瘀血。

1.氣虛：當河流具有奔騰之勢，就可以沖走淤泥、濁物，保持河道通暢。但水流之勢減慢，泥沙則會滯留，河道就容易阻塞，這就好比氣虛致瘀，當人體氣不足時帶動血行的力量減弱，血液就會瘀滯。臨床上凡有倦怠、疲乏、精力不充沛、聲低息微的患者多容易發(fā)生氣虛瘀血。

對于這種氣虛致瘀的類型來說，益氣是關(guān)鍵，氣足血暢之后，河道里縱容有污泥濁水，滔滔大河之勢也能夠蕩滌一切。

2.陽虛：它的本質(zhì)是氣虛之甚，氣虛日久轉(zhuǎn)化為陽虛，癥狀是在氣虛的基礎(chǔ)上伴有一些畏寒怕冷的寒象。仿佛寒冷的冬天，河流結(jié)冰，水流不暢一個道理。治療上適宜使用溫陽藥加活血藥，以達到活血化瘀之目的。

3.血虛：猶如狹窄的河道比起寬廣的河道來，水流不充沛，河道容易堵塞。解決方法就是盡量增加血流量，使血流充足，就不易瘀阻。臨床上有結(jié)膜、面色偏于蒼白，心悸，頭腦不清爽癥狀的患者多容易發(fā)生血虛瘀血。治療方法以養(yǎng)血化瘀為主。

4.陰虛：其本質(zhì)是血虛之甚，有虛火的存在，耗傷陰血，就好比驕陽炙烤著河道，在這種煎熬下，河水蒸發(fā)變快，水流變小，河道顯得相對淤阻一樣道理。癥狀有頭暈耳鳴、潮熱盜汗、腰膝酸軟的患者容易發(fā)生，治療以養(yǎng)陰化瘀為宜。

人體瘀血不但分氣血陰陽，又分臟腑。到底哪個臟腑虛，是陰陽還是氣血虛，是否存在多個臟腑俱虛，或是陰陽俱虛的情況，具體該如何判斷？這就需要專業(yè)知識豐富的臨床醫(yī)生來幫您了。

活血化瘀藥物的選擇

中醫(yī)選擇活血化瘀藥無外乎有補氣活血、溫陽活血、養(yǎng)血活血、滋陰活血藥物，另外還有偏重于四肢部位的藤類活血藥、破瘀力量較強的蟲類活血藥、針對包塊的散結(jié)活血藥等幾種不同的類型，每一類藥又包含很多不同的藥物，而每一味藥又有性味歸經(jīng)的不同，藥物偏性的不同。因此醫(yī)生在考量一個藥物是否適合時，不但需要“望聞問切”四診合參，切合病情，還需要因人而異，這樣經(jīng)過準確辯證選擇出的藥物非常適合患者。

專家提醒大家，活血化瘀絕對不是幾味活血藥物的簡單羅列，在選擇活血藥時，千萬不能人云亦云，要綜合考慮藥物的四氣五味，升降浮沉，歸經(jīng)等等，并結(jié)合病人病情，個體化治療，方能有效果。那種自行判斷，自行服藥物的做法非常不可取，因為病友不具備專業(yè)的辯證思維能力，考慮問題往往不全面，選藥時往往會顧此失彼，“失之桑榆，收之東隅”。如果一旦用藥不當，與病機違背，不但不能獲益，反而使病情更加嚴重。

總之，人是一個整體，不能單純?yōu)榱酥笜硕睿罴训臓顟B(tài)是在血糖、血脂等指標達標的基礎(chǔ)上，擁有充沛的“精氣神”，擁有令人滿意的壽命。為達到這一目的，希望廣大糖尿病患者增強健康意識，對活血化瘀有正確的認識，擁有更好的生活質(zhì)量！

受訪專家：

徐遠，中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事，全國200名優(yōu)秀臨床中醫(yī)人才之一。擅長用中西醫(yī)結(jié)合的方法預(yù)防及治療糖尿病及其慢性并發(fā)癥、代謝綜合征等多種病癥。崇尚未病先防，已病防變。多次在中央電視臺、北京電視臺進行糖尿病相關(guān)知識的講座，對養(yǎng)生、防病有獨到的見解。