胰島素治療必須了解的８個(gè)問題

一、什么人需用胰島素治療？

1.需終身使用的病人：

①1型糖尿病患者；

②2型糖尿病用口服降糖藥繼發(fā)失效的患者（指促胰島素分泌劑如磺脲類藥每日用到大劑量血糖還未達(dá)標(biāo)者）；

③有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴(yán)重疾病。

2.需暫時(shí)使用的病人：

①糖尿病早期；

②患急癥，處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖難以控制（如：肺炎、心肌梗死、骨折）；

③需緊急手術(shù)或盡快手術(shù)；

④需要短期用使血糖升高的藥物（如：用腎上腺糖皮質(zhì)激素）；

⑤妊娠糖尿病妊娠期和哺乳期。

二、用胰島素治療的原則是什么？

（1）早用：2型糖尿病用促胰島素分泌劑（如磺脲類藥）每日用到3片血糖未能達(dá)標(biāo)者應(yīng)當(dāng)改用胰島素治療（以前每日用到6片未達(dá)標(biāo)者方用胰島素治療，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為太晚了）。

（2）少用：為了盡可能避免高胰島素血癥，在沒有口服降糖藥禁忌的情況下，用非促胰島素分泌劑（如噻唑烷二酮類藥、雙胍類藥、α-葡萄糖苷酶抑制劑）將血糖降到一定程度，再用胰島素控制剩余的高血糖部分，其劑量可以減少。

（3）符合生理狀態(tài)：正常人的生理狀態(tài)是一天中胰島素的分泌有一定的基礎(chǔ)量，三餐后出現(xiàn)三次血糖高峰，必然也出現(xiàn)三次胰島素的分泌高峰，用胰島素的治療應(yīng)盡可能模擬這兩種生理現(xiàn)象，所以大部分人每三餐前均需注射短效胰島素以控制餐后血糖，睡前加用中效胰島素（或晚餐前加用長效胰島素）以提高夜間胰島素基礎(chǔ)水平，控制夜間及凌晨高血糖，有些人還需早餐前加用中效胰島素（或長效胰島素）以提高白天胰島素的基礎(chǔ)水平。

三、如何使用短效胰島素？

早餐前注射量最多：因要對抗上午升糖激素（腎上腺糖皮質(zhì)激素）分泌高峰的作用和早餐后高血糖。

午餐前注射量最少：早餐前注射的胰島素到午餐前在體內(nèi)剩余的較多，需補(bǔ)充的量少。

晚餐前注射量其次：早餐前注射的胰島素已代謝掉，午餐前注射的胰島素少，晚餐前剩余的量也少，需補(bǔ)充的量比午餐前多。

四、如何使用中效或長效胰島素？

（1）何為中效和長效胰島素：用與胰島素等量單位的魚精蛋白鋅吸附短效胰島素成為緩釋劑為中效胰島素。用超量的魚精蛋白鋅吸附短效胰島素成為緩釋劑為長效胰島素。

（2）晚餐前注射短效胰島素，睡前注射中效胰島素或晚餐前注射短效胰島素+長效胰島素的劑量調(diào)節(jié)。

注：長效胰島素與短效胰島素混合后，長效胰島素中超量的魚精蛋白鋅吸附了一部分短效胰島素形成中效胰島素和短效胰島素的混合物，原來長效胰島素和短效胰島素的比例就改變了。而中效胰島素中因無多余的魚精蛋白鋅，故與短效胰島素混合后二者的比例不變。

五、使用預(yù)混胰島素時(shí)應(yīng)注意什么？

預(yù)混胰島素中含固定比例的短效胰島素及中效胰島素，或預(yù)混胰島素類似物中含固定比例的超短效胰島素類似物及中效胰島素類似物。一般這種制劑只于早餐及晚餐前注射，這種制劑的比例和注射次數(shù)不能適用目前大部分中國患者，即便某些人提高了胰島素的基礎(chǔ)水平，早餐后，晚餐后的高血糖也得到了控制，午餐后的高血糖是否能控制呢？必須測測午餐后2小時(shí)血糖方可知道。如果午餐后血糖未能控制，可于午餐中口服α-葡萄糖苷酶抑制劑，或午餐前半小時(shí)口服磺脲類藥物，或午餐前口服格列奈類藥物，如果還未能控制，停用磺脲類和格列奈類藥物，在午餐前注射短效胰島素或超短效胰島素類似物，也可以短效胰島素或超短效胰島素類似物與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。

預(yù)混胰島素的由來：①歐美國家的糖尿病病人在胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能比較好的情況下就開始用胰島素治療了，午餐后自己分泌的胰島素足以控制餐后血糖；②歐美國家人的生活習(xí)慣為早餐、晚餐吃得多，午餐吃得少，午餐后的血糖不會太高。而中國糖尿病病人的現(xiàn)狀是：①胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能到衰竭的程度才勉強(qiáng)用胰島素治療，午餐后分泌不了多少胰島素，即使午餐前加用促胰島素分泌劑（磺脲類或格列奈類藥物）或α-糖苷酶抑制劑也不會使午餐后血糖達(dá)標(biāo)。②中國人吃飯的習(xí)慣是早餐量少（所謂“早點(diǎn)”），午餐量大（所謂“正餐”），晚餐量較大，午餐后的血糖會更高。所以預(yù)混胰島素不能適用目前大部分中國糖尿病患者。醫(yī)生不能無原則地迎合病人的心理：“每天少打幾次胰島素”，能否每天只注射2次預(yù)混胰島素是由三餐前、三餐后的血糖以及夜間血糖是否都能控制達(dá)標(biāo)而決定。

六、使用預(yù)混胰島素應(yīng)遵循何種順序？

先分別于三餐前注射短效胰島素及早餐前，晚餐前注射中效胰島素，如果午餐前短效胰島素用量很少，撤掉后午餐后血糖仍能控制滿意，并且早餐前，晚餐前注射的自混胰島素的比例符合某種預(yù)混胰島素的比例，方能改用該比例的預(yù)混胰島素。

七、為何1型糖尿病不適合用預(yù)混胰島素？

預(yù)混胰島素是由短效胰島素和中效胰島素事先混合成的，目的是為了注射方便，每天少打幾針，而且混合的比例是固定的。注射時(shí)間是早餐前和晚餐前，就會出現(xiàn)以下問題：

住院病人早餐（早7點(diǎn)）和晚餐（下午5點(diǎn)）之間的間隔時(shí)間太短，晚餐至次晨早餐的間隔時(shí)間太長，早餐前和晚餐前注射的中效的胰島素能不能均勻地控制一天24小時(shí)的基礎(chǔ)血糖。

即便在家早餐可以早一點(diǎn)兒吃（早6點(diǎn)半），晚餐可以晚點(diǎn)兒吃（晚6～7點(diǎn)），把兩餐拉開距離，早餐前和晚餐前注射的中效的胰島素在體內(nèi)藥物濃度均勻，但是短效胰島素只有早餐前和晚餐前才能注射，午餐前沒有注射短效胰島素，午餐后的高血糖由誰來控制？只用α-糖苷酶抑制劑不用短效胰島素或超短效胰島素類似物，是不能降低午餐后血糖的。

而且預(yù)混胰島素短效和中效的固定比例未必適合1型糖尿病患者。故1型糖尿病不適合用預(yù)混胰島素！同樣，超短效胰島素類似物與中效胰島素類似物預(yù)混制劑也不適用于1型糖尿病！

八、胰島素治療需注意哪些問題？

（1）短效胰島素或超短效胰島素類似物于餐前注射，餐后必須要加餐，如果每天注射3次，主食必須吃6次，即3頓主餐，3次加餐（每頓主餐后1.5～2小時(shí)加餐相當(dāng)于25克糧食的食物）。正常人胰島素是分泌到血管中，4分鐘就代謝掉了，分泌胰島的量與血糖的高低可以完全同步，而外源胰島素是注射在皮下，皮下組織的血管較少，注射的胰島素吸收速度慢，作用消失也慢，當(dāng)餐后血糖下降后，皮下未吸收的胰島素作用還很強(qiáng)，餐后血糖會繼續(xù)下降，易造成低血糖，加餐的目的是為了使餐后2小時(shí)左右過低的血糖有所回升，避免餐后低血糖。

為什么有些人在餐前注射短效胰島素或超短效胰島素類似物后不加餐也沒出現(xiàn)過低血糖呢？是與他們餐后血糖控制的水平有關(guān)，當(dāng)血糖尚未控制或控制到較好水平時(shí)（餐后2小時(shí)血糖在7.8～10.0mmol/L），即使餐后血糖繼續(xù)下降，也不會到低血糖的地步。當(dāng)餐后2小時(shí)血糖控制到最好水平時(shí)（4.4～7.8mmol/L）餐后血糖繼續(xù)下降就容易出現(xiàn)低血糖。

所謂“加餐”不是額外增加以碳水化合物為主要成分的食物，而是將主餐減少一點(diǎn)兒在餐后1.5～2小時(shí)吃，一天主食的總量不變。

（2）中效、長效、預(yù)混胰島素易沉淀，使用前要把藥搖勻。搖藥的手法要輕柔，如在掌心水平搓著旋轉(zhuǎn)，輕輕地、緩慢地上下顛倒藥瓶或筆式注射器。千萬不要快速、猛烈地?fù)u動(dòng)藥液，否則易使吸咐在魚精蛋白鋅上的短效胰島素解離。

（3）注射胰島素的部位每次要更換、輪流使用，總扎一個(gè)部位會造成皮下組織萎縮，藥物吸收不良。

（4）運(yùn)動(dòng)前注射的部位應(yīng)是血液循環(huán)慢的部位，以防因胰島素吸收太快引起低血糖。

靜止時(shí)：

血循環(huán)快的部位：腹部（臍周直徑10cm內(nèi)禁止注射）；

血循環(huán)慢的部位：上、下肢、臀部。

運(yùn)動(dòng)時(shí)：

血循環(huán)快的部位：上、下肢，臀部；

血循環(huán)慢的部位：腹部（臍周直徑10cm內(nèi)禁止注射）。

（5）飯熟后方可注射胰島素，到規(guī)定時(shí)間后再吃飯，如果飯沒熟注射了胰島素不能按時(shí)進(jìn)餐會發(fā)生低血糖。

（6）出門、上班要隨身攜帶：胰島素及注射器、監(jiān)測記錄本、血糖儀、血糖試紙、加餐食品、低血糖自救食品、求助卡。