餐后血糖與口服降糖藥

43歲的鄭先生體檢時查出空腹血糖6.8mmol/L，經(jīng)葡萄糖耐量試驗測得其餐后2小時血糖為11.9mmol/L，被診斷為2型糖尿病。

患糖尿病不久的李女士測了三次空腹血糖，結(jié)果顯示均控制在合格范圍，美滋滋拿化驗單給醫(yī)生看，醫(yī)生囑咐她再去測一次餐后2小時血糖，結(jié)果顯示14.7mmol/L，令李女士很是想不通。

在臨床工作中，我們遇到不少中年人空腹血糖在7.0 mmol/L以下，但葡萄糖耐量試驗查得餐后2小時血糖超過11.1mmol/L而被確診為糖尿病。還有很多這樣的患者，拿著一次或幾次的空腹血糖化驗單問醫(yī)生接下來該怎么辦，針對這種情況，不管檢查結(jié)果在達標范圍還是偏高，我們都會要求他們接著查一次餐后2小時血糖后再作打算。在心血管內(nèi)科，也有越來越多的醫(yī)生會給患者做葡萄糖耐量試驗以查看其餐后2小時血糖的情況。

為什么要重視餐后血糖？

首先，控制好餐后血糖是整體血糖達標的重要環(huán)節(jié)。人體血糖由基礎(chǔ)血糖（我們常說的空腹血糖）和餐后血糖兩部分組成，兩者相互影響。眾所周知，糖尿病的發(fā)生與飲食密切相關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)的不同，導(dǎo)致的高血糖水平也不一樣。比如歐洲人以進食脂肪和蛋白質(zhì)為主，他們的糖尿病患者大多表現(xiàn)為顯著的空腹血糖升高或過高。亞洲人的主食主要是碳水化合物，所以高血糖主要體現(xiàn)在餐后。這也是為什么很多患者查空腹血糖還算合格，而餐后血糖卻不理想的原因之一。餐后血糖控制不好，整體血糖無法達標，高血糖的危害依然存在。因而對于餐后2小時的血糖值，我們要格外“多個心眼”。

其次，餐后血糖與冠心病死亡率明顯相關(guān)。餐后血糖過高是冠心病死亡的獨立危險因素，換句話說，一個首次發(fā)生心肌梗死而有餐后高血糖的患者，與一個發(fā)生過心肌梗死的患者再次復(fù)發(fā)時，其死亡率相等。所以同時患有高血壓或高血脂的“糖人”就要更加控制好自己的餐后血糖了。

如何才能控制好餐后血糖呢？

目前臨床上普遍使用的降糖方法不外乎兩種：胰島素和口服降糖藥。降低餐后血糖的胰島素主要靠短效或速效制劑。使用胰島素的患者大多能在醫(yī)生的監(jiān)測（很多醫(yī)院都要求首次使用胰島素的患者住院進行適應(yīng)胰島素治療，包括確定用量、不良反應(yīng)以及自我注射等）或指導(dǎo)下規(guī)范注射，定時定量，所以血糖也比較穩(wěn)定。本文重點是將相關(guān)口服藥作一介紹。

針對餐后高血糖的口服藥主要有兩大類：非磺脲類促胰島素分泌劑和α-糖苷酶抑制劑。

一、非磺脲類促胰島素分泌劑

此類口服藥模擬人體胰島素生理性分泌，降糖作用快而短?？蓡为毣蚺c二甲雙胍、胰島素增敏劑聯(lián)合使用。目前有兩種制劑：

1.瑞格列奈:于餐前或進餐時口服，每次0.5～4毫克，從小劑量開始，按病情逐漸調(diào)整劑量，不進餐不服藥，用藥靈活，最大量不應(yīng)超過16毫克。

現(xiàn)臨床上常見的“孚來迪”、“諾和龍”等都屬于此類。需要說明的是，臨床觀察表明，諾和龍的降糖作用很強，因此患者在服用時更應(yīng)注意與進食的配合，不僅要做到不進食不吃藥，而且在藥量不變的情況下，飲食量也不能隨意改變，以防止低血糖的發(fā)生。

2.那格列奈:其刺激胰島素分泌的作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。常用劑量為每次120毫克，餐前口服。商品名有“丹平”、“唐力”等。

二、α-糖苷酶抑制劑

延緩碳水化合物的吸收從而降低餐后高血糖。由于使碳水化合物緩慢吸收，還可以防止兩餐之間的低血糖發(fā)生?？勺鳛?型糖尿病的第一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明顯升高者?？蓡为氂盟幓蚺c雙胍類、磺脲類合用。有兩種制劑：阿卡波糖和伏格列波糖，現(xiàn)臨床上主要是阿卡波糖類。

1.正確服藥方法

與第一口主食同時嚼服，劑量因個人血糖而異。以25毫克（半片）作為起始用量，可以減輕胃腸反應(yīng)。

2.藥物優(yōu)點

（1）安全性高，單獨應(yīng)用不引起低血糖；持續(xù)保持降糖作用，不會發(fā)生失效；對肝腎功能影響??；很少與其他藥物發(fā)生作用。

（2）無心血管禁忌，還能延緩動脈粥樣硬化進展，有效降低2型糖尿病患者心血管風(fēng)險。

3.常見不良反應(yīng)

臨床中常見的不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或者腹瀉，一般經(jīng)治療一個時期后可減輕（多數(shù)患者以半片為起始量，用藥一周后即可適應(yīng)）。如果不遵守規(guī)定的飲食控制，胃腸道副作用可能加重。如果控制飲食、正確服藥一個時期后仍有嚴重不適的癥狀，應(yīng)咨詢醫(yī)生。

4.注意事項

（1）單用阿卡波糖類藥物不引起低血糖，但如果與磺脲類或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生，應(yīng)直接用葡萄糖水處理，進食淀粉類食物無效。

（2）對肝、腎功能不全者仍應(yīng)慎用，嚴重腎功能損害(肌酐清除率小于25ml/分)的患者禁用，肝酶大于正常上限2.5倍時禁用。

（3）不宜用于胃腸功能紊亂者?；加杏捎谀c脹氣而可能惡化的疾病(如嚴重的疝、腸梗阻、腸潰瘍)的患者禁用。

（4）不用于孕婦、哺乳期婦女及18歲以下的患者。

（5）行造影檢查前后48小時內(nèi)暫停服用。