用藥前應(yīng)了解你的“與眾不同”

很多糖尿病患者常常象朋友一樣聚在一起，他們或探討飲食與運(yùn)動(dòng)的心得，或談?wù)撚盟幍姆磻?yīng)，或討論各自的病情，或交流治療的體會(huì)。他們也會(huì)把討論中不明白的問題，和自己的醫(yī)生交流，并取得醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，這對(duì)于糖尿病病友認(rèn)識(shí)、了解、治療自己的疾病是一件非常有益的事情。

但有部分患者在和其他糖尿病患者討論后，常常問自己的醫(yī)生：其他糖尿病患者所服用的某種藥物，效果非常好，自己是否可以服用？或者自己可否服用某種藥物？也有部分患者自作主張，更換了自己服用的藥物，結(jié)果造成血糖水平的起伏波動(dòng)，甚至造成更嚴(yán)重的后果。這里就有一個(gè)問題：糖尿病患者還應(yīng)該多學(xué)習(xí)一些降糖藥物的知識(shí)，了解你用藥的“與眾不同”，減少盲目服藥。

在糖尿病治療中，針對(duì)性地選擇降糖藥物非常重要。醫(yī)生在選擇用藥時(shí)非常講究個(gè)體化，就是說醫(yī)生要充分考慮這個(gè)患者用哪種藥物最合適，用哪個(gè)劑量最合適，哪幾種藥物配合最合適，也就是說醫(yī)生要充分考慮這個(gè)病人有哪些“與眾不同”，合理選擇藥物的種類、劑量和劑型。那么作為糖尿病患者應(yīng)該了解哪些問題呢？

首先要了解自己是1型糖尿病還是2型糖尿病。這是一個(gè)非常重要的問題，它直接關(guān)系到治療方案的選擇。當(dāng)然如今臨床上絕大部分患者是2型糖尿病。

其次要了解自己的胰島功能情況。通過胰島功能的檢查，了解胰島素的分泌情況，有無胰島素抵抗。如果胰島素分泌功能明顯減弱，則應(yīng)聽從醫(yī)生建議，使用胰島素治療；如果胰島分泌功能尚好，可以選用促進(jìn)胰島素分泌的藥物；如果存在胰島素抵抗，可以選用胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮，此類藥物能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性，達(dá)到降低血糖的作用。

最重要的是要考慮血糖水平。空腹血糖和餐后血糖不同，選藥的方案也是不同的。血糖水平較高時(shí)，常選用速效和強(qiáng)效的藥物，例如藥效短而快的格列吡嗪常釋片，或可以選用藥效強(qiáng)而作用持久的格列本脲。餐后血糖較高時(shí)，常聯(lián)合選用阿卡波糖，因?yàn)檫@種藥物使淀粉、蔗糖、麥芽糖、葡萄糖及碳水化合物分解、吸收顯著減少而降低1型、2型糖尿病患者餐后血糖水平。

要考慮年齡，特別是老年朋友。與年輕人相比，老年人突出的變化是各種生理功能逐漸減退，對(duì)藥物的耐受性減退，這就決定了要強(qiáng)調(diào)選用藥性溫和的藥物，從小劑量開始，少用藥，減少聯(lián)合用藥種類與數(shù)量，逐漸達(dá)到個(gè)體最適合劑量。例如，格列喹酮為短效促泌劑，藥性比較平和，大部分代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道系統(tǒng)從糞便中排出，其代謝產(chǎn)物不具有降糖作用。又比如70歲以上的老年人不適合用二甲雙胍，也不適合用優(yōu)降糖等長(zhǎng)效促泌劑。

還要考慮體重水平。糖尿病朋友有很多肥胖患者，雙胍類藥物通過抑制腸吸收葡萄糖，增加周圍組織利用葡萄糖，而起抗高血糖作用。因此可以用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療效不滿意者，肥胖型2型糖尿病患者尤其適合。需減肥的患者可列為首選藥物。

此外，還要考慮患者有哪些其他情況。比如血壓水平如何？心臟功能如何？肝腎功能如何？血脂水平如何？并發(fā)癥有哪些？等等。當(dāng)然，有時(shí)還要考慮經(jīng)濟(jì)問題。

所以，多了解一些降糖藥物知識(shí)可以使糖尿病病友更清楚自己的用藥特點(diǎn)，增加治療疾病的信心。而糖尿病患者在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥為最佳選擇，不要管別人用什么藥，適合你的就是好的。