對農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的幾點感想

近期，河南省人民政府研究室、鄭州市發(fā)展和改革委員會對河南省部分縣級醫(yī)療機構有關情況進行了摸底調研。通過調研，對河南省農村部分縣級醫(yī)療機構有了一定了解和認識。

調研發(fā)現(xiàn)的基本問題

縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構作為農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的龍頭，在合理配置農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的進程中起著至關重要的作用。通過調研發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)療機構的建設和發(fā)展有著“一縣一情況、一院一特點”的特征。根據綜合調研情況，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構存在著一些基本問題。

新形勢下農村社會經濟發(fā)生了巨大變化，原有的縣級醫(yī)療機構建筑老化、設備老化、規(guī)模較小，不能適應新形勢的要求，普遍存在醫(yī)療結構不能滿足運行需要的問題；

在市場競爭的壓力下，部分縣(市)級醫(yī)療機構存在爭上項目、貪大求功、一哄而上的心理，沒有對實際和潛在的醫(yī)療資源進行客觀地了解、分析和解讀；

部分縣(市)領導對縣級醫(yī)療機構建設的重視程度不夠，沒有理解民生問題在今后中國經濟社會發(fā)展中的重要性；

縣域經濟的發(fā)展，使新區(qū)建設成為縣級城區(qū)建設的一個熱點。同時產生了縣級醫(yī)療機構的遷建與新區(qū)建設和規(guī)劃的密切聯(lián)系，縣級醫(yī)療機構發(fā)展存在潛在盲目性；

縣級醫(yī)療機構管理能力的差別也造成了現(xiàn)有運行、經營狀況以及發(fā)展基礎參差不齊，相對制約了發(fā)展的前瞻性和整體規(guī)劃，不利于縣級醫(yī)療機構的整體發(fā)展；

個別縣級醫(yī)療機構(如魯山縣中醫(yī)院)生存空間極小，發(fā)展非常困難，急需加以整體規(guī)劃和大力扶持；

市場競爭和觀念變化等因素導致醫(yī)院在經營困難的情況下人才嚴重流失。

針對以上問題的思考和建議

河南省，是我國人口大省、農業(yè)大省、資源大省和社會服務需求大省。河南省9800萬人口中，農業(yè)人口占85%，隨著新型農村合作醫(yī)療的全面開展和國家全面免除農業(yè)稅(費)等大政方針的實施，廣大農民群眾看病就醫(yī)的觀念有了極大的轉變，對農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設尤其是縣級醫(yī)療機構的建設和發(fā)展提出了新的課題。

1.加快發(fā)展與合理發(fā)展的矛盾亟待解決

隨著國家經濟社會的快速發(fā)展，人民群眾尤其是農民群眾的生存狀況有了極大的改善，他們對自身健康狀況的關注程度達到了空前，要求醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)加速推進發(fā)展步伐；但由于縣級醫(yī)療機構的管理水平、發(fā)展思路、經營理念不盡相同，存在與現(xiàn)實狀況相脫節(jié)的現(xiàn)象，使加快發(fā)展與合理發(fā)展形成了一種觀念性矛盾。如何利用好有限的資源，解決好加快發(fā)展與合理發(fā)展的矛盾已成為極其重要的一環(huán)。

2.整體布局與資源利用的協(xié)同有待改善

調研中發(fā)現(xiàn)，很多縣(市)在布局“三院”建設時，過多考慮新城區(qū)建設、地方財政現(xiàn)狀和與發(fā)達地區(qū)同規(guī)格醫(yī)院間的差距等因素，存在“一哄而上搞擴建”的潛在思維，缺乏對地方經濟與人口發(fā)展趨勢、就醫(yī)人群實際情況、醫(yī)院建設現(xiàn)有基礎、“三院”之間資源互補與醫(yī)院管理等因素對現(xiàn)有醫(yī)療資源挖掘整合的參考價值的理性思考。容易出現(xiàn)規(guī)劃布局不合理、醫(yī)院負債率過高、負擔太重等后續(xù)問題，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。

3.市場競爭與醫(yī)院發(fā)展需有機結合

市場競爭已深入社會的各個領域，醫(yī)療事業(yè)也不例外。市場競爭對縣級醫(yī)療機構的影響主要體現(xiàn)為兩種形式：一是公立醫(yī)院間沒有形成良性競爭環(huán)境，發(fā)展嚴重不均衡；二是私立醫(yī)院的強勢發(fā)展和靈活的市場化運作對公立醫(yī)院造成較大沖擊，迫使部分公立醫(yī)院在硬件建設上被動跟風，“咬牙”擴建，不利于醫(yī)療事業(yè)的長遠發(fā)展和醫(yī)療資源的合理配置。

4. 醫(yī)院管理水平急需提升

新型農村合作醫(yī)療的實施確實為縣級醫(yī)療機構的發(fā)展提供了新的機遇和平臺，但與之相對應的是大部分縣級醫(yī)療機構的管理水平遠遠跟不上形勢發(fā)展的需要。

究其原因，發(fā)展困難的醫(yī)院在管理上主要存在以下問題：一是部分醫(yī)院院長缺乏醫(yī)院管理經驗；二是部分醫(yī)院院長存在“等靠要”思想，在面對困難時沒有思路和辦法；三是大多數醫(yī)院對深挖自身潛力、加強管理的重要性認識不夠；四是這些醫(yī)院普遍沒有發(fā)展特色、強化專科，缺乏增加收入的整體思路和有效辦法；五是對醫(yī)療市場的急劇變化缺乏前瞻性思考和應對能力；六是醫(yī)院管理者事業(yè)心、責任心不強，信心不足。

5.地方政府對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重視程度尚需加強

部分縣(市)領導在地方財力有限的情況下，對民生問題重視程度不夠，建設力度不足，發(fā)展思路不明確。

經過近幾年的不斷建設，河南省農村醫(yī)療衛(wèi)生體系已初步形成，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了改造，2008年，村級衛(wèi)生所(站)建設也已全面啟動。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設和發(fā)展對農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的實質性構建起著提綱挈領的作用，是當前面臨的首要問題。

1. 合理規(guī)劃

按照各地醫(yī)療衛(wèi)生資源的實際情況，認真做好建設規(guī)劃統(tǒng)一配置醫(yī)療資源，確保最大限度地滿足群眾的就醫(yī)要求。在這一過程中，要消除盲目建設的思想，剎住負債建設的苗頭，避免醫(yī)院背上資金包袱，影響醫(yī)院長足發(fā)展。

2. 加大投入

農民群眾看病就醫(yī)需求的增長需要不斷加大對醫(yī)療系統(tǒng)的投資力度，尤其是各級政府要高度重視民生問題，關注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，把政府投資的重點逐步向這一領域傾斜。

3. 政策傾斜

在人事、福利、資金、管理等各個方面給以政策上的傾斜，如開通“綠色通道”簡化辦事程序；認真貫徹落實農村衛(wèi)生工資福利政策，建立村鎮(zhèn)醫(yī)生養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保障制度，提高待遇、穩(wěn)定隊伍、引進技術、留住人才，不斷提升專業(yè)服務水平；在資金、管理上對縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展給予相應的側重和傾斜。

4. 強化管理

對縣級以下醫(yī)療機構負責人進行定期培訓和不定期輪訓，多方面提高其管理水平；要逐步推進醫(yī)院的規(guī)范管理，推廣好的管理模式，建立健全各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行，提升醫(yī)院管理水平；要抓好醫(yī)療技術人員的專業(yè)知識培訓和技能培訓；挖掘潛力，提高效率，良性運轉，增加收入；要建立和實施城市醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到農村服務的制度，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系間的交流，提高縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構技術和服務水平。

5. 選準定位

各地方醫(yī)院應整合醫(yī)療資源，看準發(fā)展趨勢，了解群眾需要，選準自身定位，加大宣傳力度，發(fā)揮綜合優(yōu)勢或突出專科特色，既要考慮立足本縣群眾、又要考慮覆蓋相鄰區(qū)域，在競爭中求發(fā)展、求生存。

6. 加強監(jiān)管

加大農村醫(yī)療機構的管理力度，強化醫(yī)技人員職業(yè)道德培養(yǎng)；推進“醫(yī)院瘦身”，嚴把進人關，減少非醫(yī)技人員人數，降低運營成本；要加大對農村藥品質量的監(jiān)管，規(guī)范農村藥品經銷單位的價格監(jiān)督，嚴厲查處違法違紀行為；要加強新型農村合作醫(yī)療基金管理，確保基金的合理使用。

7. 努力構建縣域醫(yī)療一體化

農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的實質，應該是構建縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資源、人才、技術、管理、信息、設備、服務等全方位的一體化，使縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構達到各司其職、各盡所能、相互關聯(lián)、相互支撐、有機互補的一體化狀態(tài)，從而起到更好地為廣大人民群眾尤其是農民群眾看病就醫(yī)服務的作用。要逐步推廣基層醫(yī)療機構首診制，避免醫(yī)療資源的過度集中和資源浪費。在這一方面，鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院領辦三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體推進，實現(xiàn)醫(yī)療資源、技術力量、就醫(yī)人群的雙向交流，為群眾提供針對性強的醫(yī)療服務，成效顯著，為這一問題的解決提供了很好的范例。