ＡＭＩ院前靜脈溶栓療效分析

急性心肌梗死(acute myoca rdialinfarction，AMI)為心內科常見的急重癥之一，早期及時開通梗死血管，盡早溶栓，對恢復冠脈再灌流、縮小梗死面積、挽救瀕死心肌，保存心功能具有重要的臨床意義。為此，我院于2001年開展早期溶栓治療AMI，取得較好效果，現總結報告如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料病例來源于我院2001年6月至2005年10月急診科出診的AMI患者25例(實驗組)，男16例，女9例，年齡36～68歲，其中前壁心梗14例，前間壁心梗7例，下壁心梗4例，溶栓時間為發病至溶栓1h內；對照組為同期急性心梗患者24例，靜脈溶栓在1～6h內，男15例，女9例，年齡38～70歲，梗塞部位基本相同，具有可比性。

1．2 入選標準 按AMI溶栓參考方案選擇病例。

1．3 溶栓方法

1．3．1 溶栓前準備(1)常規行心電圖檢查；(2)現場做肌鈣蛋白定性檢測(全部患者陽性)，并靜脈抽血送回醫院檢查血生化、心肌酶、血常規、APTT等，便于后續治療觀察；(3)溶栓前予阿司匹林0.3g口服，其他吸氧、止痛、擴血管等常規治療；(4)經家屬及患者同意并簽名同意在家中或救護車上溶栓。

1．3．2 溶栓方法尿激酶(廣東天普公司生產)1507YU+生理鹽水100ml靜滴，30min內靜滴完畢。

1．3．3 觀察指標(1)觀察藥物輸入速度并保證溶栓藥物輸入；(2)記錄胸痛減輕程度，胸痛緩解時間；(3)持續心電監護，觀察再灌注出現心律失常情況，并記錄體表心電圖；(4)嚴格觀察患者的意識、血壓及有無出現傾向；(5)接患者回院后定時復查心肌酶。

1．3．4 冠脈再通的判斷指標(1)在2h內胸痛基本緩解或消失；(2)2h內抬高的ST段下降大于50％；(3)出現再灌注心律失常；(4)血清C K峰值提前至發病后14h內。同時符合兩項條件者為冠脈再通[(1)+(3)除外]。

1．4 統計學處理組間比較用u檢驗。

2 結果

兩組患者溶栓治療效果對比見表1

兩組患者近期并發癥比較，包括常見的心衰、心源性休克、嚴重心律失常、梗塞后心絞痛等，實驗組3例(12％)，對照組7例(29.2％)，差異有顯著意義(P＜0.05)。

3 討論

AMI早期靜脈溶栓，及時恢復再灌流是搶救瀕死心肌、縮小心梗面積的有效方法。據文獻報道，發病在1h內溶栓可以降低死亡率50％，而發病后6h內溶栓僅降低死亡率30％。因此，應把AMI溶栓治療盡量超前，在專科醫護人員、技術設備保證情況下，可以在家庭及急救車上溶栓。

本組資料顯示，實驗組25例AMI患者在1h內溶栓治療，再通18例(72％)，而對照組僅50％(P＜0.01)，兩組病死率(P＜0.001)及近期AMI的并發癥對比(P＜0.05)，差異有顯著意義。實踐證明，臨床上無溶栓禁忌證的AMI患者應盡早盡快采取溶栓治療。本組結果表明：溶栓時間越早，再通率越高，療效顯著，并發癥少，病死率低。

溶栓是AMI治療的主要進展之一，但靜脈溶栓有一定的危險性，特別是院前溶栓危險性更大。因此，護理配合、細致觀察病情變化在溶栓過程中極其重要，是成敗的關鍵，從中我們體會到：(1)首先要準備溶栓的急救藥品及物品，急救儀器處于良好的功能狀態，如心電監護、除顫起搏器等；(2)做好患者心理護理：AMI患者多發病突然，出現胸痛，有瀕死感，使患者煩躁、焦慮、恐懼，容易導致心律失常。及時做好心理指導，緩解患者緊張心理；(3)建立兩條靜脈通道，其中一條保證溶栓藥物按時輸入，另一條通道是保證患者病情發生變化時，能夠及時搶救治療；(4)并發癥的預防觀察：溶栓治療可能出現的并發癥有出血、再灌注心律失常等。要密切觀察出血傾向，連續心電監護，及時發現，及時處理。