太極拳鍛煉對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨代謝的影響

摘要：觀察太極拳鍛煉對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及骨代謝的影響。將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者40例隨機(jī)分成對(duì)照組和太極拳組，實(shí)驗(yàn)前后對(duì)兩組患者骨密度值、血清骨鈣素(BGP)、堿性磷酸酶(ALP)以及骨痛的變化情況進(jìn)行比較分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)后太極拳組與對(duì)照組的腰椎骨、股骨、頸骨密度差異呈顯著性；BGP、ALP的比較差異分別呈顯著性；骨痛積分兩組間比較差異具有顯著性。結(jié)果說明，太極拳鍛煉是防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效方法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；太極拳；骨質(zhì)疏松；骨密度；骨代謝

中圖分類號(hào)：G852.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-7116(2008)11-0106-03

Effects of Taijiquan exercise on bone density and bone metabolism of

primary osteoporosis sufferers

SONG Hua

（School of Physical Education，Xuzhou Normal University，Xuzhou 221116，China）

Abstract: In order to observe effects of Taijiquan exercise on bone density and bone metabolism of primary osteoporosis sufferers， the author divided 40 primary osteoporosis sufferers randomly into a control group and a Taijiquan group， performed a comparative analysis on changes of bone density， serum bone calcium vegetable (BGP)， alkaline phosphatase (ALP) and bone ache of sufferers in the two groups before and after the experiment， and revealed the following findings: after the experiment， there is a significant difference in the density of lumbar vertebra， thigh bone and cervical vertebra between sufferers in the Taijiquan group and control group; there is a significant difference respectively in BGP and ALP comparisons; there is a significant difference in bone ache score between sufferers in the two groups. The said findings indicate that Taijiquan exercise is an effective way to prevent primary osteoporosis， worthy of popularized application.

Key words: sports medicine；Taijiquan；osteoporosis；bone density；bone metabolism

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人，尤其是中老年女性健康的主要疾病之一。據(jù)分析我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者已超過9 000萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2015年，骨質(zhì)疏松患者將超過1億。目前，運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)成為防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重要措施[1]。太極拳是以調(diào)氣調(diào)息與動(dòng)靜結(jié)合的一種傳統(tǒng)保健功法，具有調(diào)節(jié)臟腑、疏通血脈、強(qiáng)筋壯骨的作用[2]。以二十四式太極拳作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段，對(duì)照觀察了太極拳鍛煉對(duì)中老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度與血液骨代謝指標(biāo)的變化，進(jìn)一步擴(kuò)大了太極拳的推廣與普及范圍，豐富和完善了太極拳健身的現(xiàn)代科學(xué)理論。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

于2007年11月～2008年5月選擇徐州市中醫(yī)院門診原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者40例，診斷及病例納入標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2稿)》[3]。患者應(yīng)具備腰部及一側(cè)或雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)等處疼痛、腫脹、行走無力或屈伸、轉(zhuǎn)側(cè)不利等臨床癥狀。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)普遍稀疏，骨密度檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性征象。將40例患者隨機(jī)分為太極拳組(n=20例)和對(duì)照組(n=20例)。其中，太極拳組男性9例，女性11例，平均年齡(62.67±11.23)歲，病程(7.71±2.61)年；對(duì)照組男、女各10例，平均年齡(63.81±13.07)歲，病程(8.11±2.53)年。治療前兩組患者在性別、年齡、病程、腰椎和股骨的骨密度值等方面差異無顯著性，具有可比性。所有患者均自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.2方法

1)運(yùn)動(dòng)方案：太極拳組的20例患者在采用一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，進(jìn)行二十四式太極拳練習(xí)。練習(xí)時(shí)間每周周一～六早晨，每次時(shí)間為60 min左右，練功量以患者不出現(xiàn)疲勞為宜。臨床試驗(yàn)過程中，出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重并發(fā)癥或發(fā)生其他疾病、出現(xiàn)不良反應(yīng)者，停止太極拳鍛煉，采取其他臨床治療措施。對(duì)照組在此期間主要采用臨床常規(guī)治療方法，如鈣制劑、降鈣素以及補(bǔ)腎壯骨中成藥等，服用藥物種類與太極拳組保持一致。

2)骨痛積分評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analoge Scale，VAS)進(jìn)行評(píng)定，分值范圍0～10分。具體方法為采用一條長(zhǎng)10 cm的直線，兩端分別標(biāo)上數(shù)字0和10，0表示無痛，10表示想象中的最劇烈疼痛。在測(cè)量前向?qū)嶒?yàn)對(duì)象介紹VAS含義及與疼痛的關(guān)系，讓實(shí)驗(yàn)對(duì)象在VAS表上移動(dòng)游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺所處的位置代表實(shí)驗(yàn)對(duì)象疼痛程度。

3)骨密度測(cè)定：采用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的EXPERT-X1型雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x，測(cè)量實(shí)驗(yàn)前、后患者第2腰椎和雙側(cè)股骨頸骨的密度值(g/cm2)。骨密度儀由專人嚴(yán)格按儀器使用手冊(cè)操作，并對(duì)儀器進(jìn)行校正，以保證實(shí)驗(yàn)前、后觀測(cè)的一致性。

4)骨代謝生化指標(biāo)的測(cè)定：實(shí)驗(yàn)前、后分別于停藥24 h后清晨空腹采血，離心分裝血清，放于-70℃冰箱保存，兩次標(biāo)本同批測(cè)試，測(cè)試指標(biāo)為血清骨鈣素(Bone Glaprotein，BGP)、血清堿性磷酸酶(Alkalin phosphatase，ALP)以及血鈣、血磷含量。骨代謝生化指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，試劑盒由美國(guó)Metra生物系統(tǒng)公司提供，測(cè)定儀器使用Hitachi7170A全自動(dòng)生化分析儀。

5)數(shù)據(jù)處理分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間與組內(nèi)變量采用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異水平。

2結(jié)果及分析

2.1疼痛程度評(píng)分值的變化

實(shí)驗(yàn)前太極拳組骨痛評(píng)分值為4.07±1.11，實(shí)驗(yàn)后為1.56±0.98；對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前為4.13±1.05，實(shí)驗(yàn)后為2.95±1.02。兩組實(shí)驗(yàn)后比較，太極拳組疼痛減輕明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，提示太極拳鍛煉對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者骨痛癥狀改善程度，明顯優(yōu)于一般藥物治療。

2.2腰椎和股骨骨密度值的變化

表1為兩組骨密度變化情況，實(shí)驗(yàn)前兩組患者腰椎和股骨的骨密度值比較，均無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)后太極拳組患者腰椎和股骨的骨密度值與實(shí)驗(yàn)前比較，差異均呈現(xiàn)非常顯著性(P<0.01)；對(duì)照組患者腰椎和股骨的骨密度值與實(shí)驗(yàn)前比較均無明顯差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)后兩組患者腰椎和股骨的骨密度值比較，差異均呈非常顯著性(P<0.01)。說明太極拳鍛煉對(duì)骨質(zhì)疏松患者的骨密度具有良好的改善作用。

2.3骨代謝生化指標(biāo)的變化

從表2可見，兩組患者實(shí)驗(yàn)前后血P、血Ca均沒有明顯變化(P>0.05)；太極拳組BGP質(zhì)量濃度水平實(shí)驗(yàn)前后比較差異均呈非常顯著性(P<0.01)，對(duì)照組差異無顯著性，實(shí)驗(yàn)后兩組間比較差異呈非常顯著性(P<0.01)；兩組患者ALP酶活力水平，實(shí)驗(yàn)前后組內(nèi)比較差異均呈非常顯著性(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)后兩組間比較差異呈顯著性(P<0.05)，說明太極拳鍛煉對(duì)骨質(zhì)疏松患者的骨代謝水平具有良好的改善作用。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身疾病。正常成人期骨代謝的主要形式是在破骨細(xì)胞的作用下不斷吸收舊骨，而在成骨細(xì)胞作用下，又再合成新骨，這種骨吸收和骨形成的協(xié)調(diào)活動(dòng)形成了體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)。骨吸收過多或形成不足引起平衡失調(diào)的最終結(jié)果會(huì)導(dǎo)致骨量的減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化，就會(huì)形成骨質(zhì)疏松。骨密度測(cè)定可反映單位體積骨量，對(duì)確定早期骨質(zhì)疏松最敏感，可預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)性，是診斷骨質(zhì)疏松癥的主要檢測(cè)方法。BGP和ALP是目前最為常用的反映骨代謝的血液生化指標(biāo)。其中，BGP是由成熟的成骨細(xì)胞合成分泌的非膠原蛋白，其生理功能與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)，當(dāng)骨更新率加速或骨吸收亢時(shí)，外周血中BGP濃度升高，測(cè)定血清BGP對(duì)于評(píng)價(jià)治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效具有重要的意義[4]。ALP是臨床常用反映骨形成的重要血液生化指標(biāo)，研究證實(shí)，老年性骨質(zhì)疏松癥患者外周血清中骨鈣素和ALP含量水平，明顯高于正常人[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無“骨質(zhì)疏松癥”術(shù)語(yǔ)，但應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“骨痹、骨痿”范疇，發(fā)病機(jī)制主要與“腎精不足、氣血虧損、氣滯血瘀”等病因密切相關(guān)[6]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為肝腎虧損、氣血虛弱、骨骼空虛、失榮不健是中老年人骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)核心。太極拳運(yùn)動(dòng)講究“以意調(diào)息”、“以意導(dǎo)氣”，就是通過“氣”的調(diào)養(yǎng)溝通內(nèi)外與自然的融合，從而達(dá)到氣聚、精固、內(nèi)壯、體健的功效。太極拳運(yùn)動(dòng)正是在意念的引導(dǎo)下，通過肢體緩慢悠長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)氣、調(diào)氣注入五臟六腑，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到益氣養(yǎng)血、祛瘀生新、強(qiáng)筋壯骨的功效。有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間有氧鍛煉，可增加肌肉強(qiáng)度、協(xié)調(diào)性和平衡性，可修復(fù)骨結(jié)構(gòu)和骨量，刺激成骨細(xì)胞活躍，使骨生成增加[7]。本研究結(jié)果亦表明了太極拳鍛煉后患者腰椎、股骨的骨密度值及腰背四肢疼痛積分差別有顯著性意義，提示太極拳鍛煉能明顯增加患者腰椎、股骨的骨密度值，并改善患者骨痛癥狀。尤其是太極拳組患者實(shí)驗(yàn)后的血BGP和ALP水平的明顯降低，說明太極拳鍛煉改善了骨質(zhì)疏松癥患者的骨代謝水平。由于太極拳運(yùn)動(dòng)在我國(guó)有廣泛的群眾基礎(chǔ)，同時(shí)避免了一般性運(yùn)動(dòng)給中老年人群帶來潛在的不安全因素。因此，太極拳鍛煉對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響有待進(jìn)一步深人研究，以期在臨床上推廣應(yīng)用。

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[編輯：李壽榮]