眩暈 莫忽視外感病機

患者李某某，女，65歲，退休工人，有慢性支氣管炎和高血壓病史。一日突發眩暈，伴咽干、乏力、納差，血壓150/85毫米汞柱，脈搏85次/分。舌尖紅，苔白微膩，脈浮數。問診知昨外出活動自覺著涼，診斷為外感眩暈。用銀翹散三劑而愈。此后，患者發現，其每次感冒的癥狀均以眩暈為主，服解表藥可解。

中醫認為，上例以突發眩暈為主要臨床表現，雖無一般感冒癥狀，但根據臨床癥狀和體征，排除心、腦、肝、腎病變，結合舌脈等，即可診斷為外感眩暈。用解表驅邪為主的方法，取得了很好療效。

眩暈是臨床常見病癥。中醫歷代醫家對眩暈的論述十分強調傷風、痰、虛、火等因素。現代的中醫學者們基本上沿襲了這一傳統，對眩暈的認識強調陽風、痰、虛、瘀等內傷病機，在治療上以針對上述這些病機為主。

《中醫內科學》中的“眩暈”一節，就此病的分證論治共分為六種證型，分別是:風陽上擾、肝火上炎、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛和瘀血阻竅。在治療上以天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、半夏白術天麻湯、歸脾湯、左歸丸和通活血湯這六種湯藥為主，分別針對六種證型進行對應治療。

以上是從內傷角度認識眩暈。在臨床上內傷眩暈的確較為常見，用上述方法治療也十分有效。但是，在臨床上還有一類較為常見的“外感眩暈”，由于沒有得到人們足夠的認識，而容易造成誤診。由于存在這種只重視內傷眩暈的思維定式，使得醫生在診治眩暈病人時，容易只考慮“內傷病機”，忽視“外感病機”。而治療內傷眩暈的方法是不可能有效地治療外感眩暈的。“外感”就是“感受外邪”的意思，“感受外邪”同樣是造成眩暈的一個重要原因。所以，深入研究眩暈的外感病機和治療就顯得尤其重要。

臨床上在許多年老體弱者以及患有其他慢性病的病人中常見外感眩暈。這類外感病人，以眩暈為最初癥狀和主要表現，常伴有乏力、自覺發熱等臨床癥狀，并無噴嚏、流涕等常見的外感癥狀，所以常被誤以為是內傷眩暈。對于這類病人，在治療上應以解表、疏風、驅邪等外感病的治療手段為主，才能發揮很好的療效，而不可以按治療內傷眩暈的方法，給予治痰藥、平肝藥、補益藥、活血藥等，否則將導致邪氣流連不去，產生種種病證。

霍林摘自《撫順日報》