說不清的賬單困擾民生

“住院吸氧的花費可比我想象的要多！”在北京一家醫(yī)院就醫(yī)的高大媽不滿地說，“也沒個準(zhǔn)數(shù)，就是籠統(tǒng)算時間。我檢查、用餐和上廁所的時間都被算在吸氧時間里了，這得花多少冤枉錢？！”

用水看水表、用電看電表，已是司空見慣的常識，但臨床吸氧大都沒表可看。據(jù)調(diào)查，如此的模糊并非僅發(fā)生在臨床吸氧這個問題上。諸如供暖供熱、土地面積、個人收入等一些事關(guān)民生的重要領(lǐng)域，也都缺乏準(zhǔn)確、合理、清楚的“賬單”。一旦群眾有意見，就成了“說不清”的話題，不僅容易引發(fā)各式各樣的矛盾，也使政策制定缺乏必要的依據(jù)。

由這些細(xì)微之處完善各領(lǐng)域的科學(xué)計量和統(tǒng)計，越來越成為人們生活中必不可少的環(huán)節(jié)，乃至影響人們對“公平正義”的判斷尺度。

缺乏科學(xué)計量普遍存在

一些領(lǐng)域模糊計量，不是引發(fā)混亂爭端，便是造成浪費。

醫(yī)用氧氣便是一個典型的例子。吸氧產(chǎn)生的費用是一個不小的數(shù)字，如果沒有科學(xué)計量手段及合理計費標(biāo)準(zhǔn)，必然引發(fā)混亂和爭端。

陜西省西安市第四人民醫(yī)院的一位醫(yī)生說，“目前各家醫(yī)院采取的是吸氧按小時計費，這是全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床中，不同的病癥需要不同的吸氧方式，有些需要低流量持續(xù)吸氧，有些需要大流量輸氧，同樣的吸氧時間，吸氧量的多少是不一樣的?；颊甙赐瑯拥臉?biāo)準(zhǔn)交錢就不公平了?！?/p>

此外，目前絕大多數(shù)醫(yī)療單位普遍使用傳統(tǒng)的機械式氧氣吸入器，只能顯示瞬時流量，不能顯示患者累計吸氧時間和累計吸氧量的數(shù)據(jù)，而且誤差率往往達(dá)到20%以上。

北京朝陽醫(yī)院的一位工作人員告訴記者，醫(yī)院臨床吸氧按時收費并不是醫(yī)療機構(gòu)隨意收取的。但是，吸氧按時計價確實不合理，按流量計算吸氧費用更科學(xué)、更準(zhǔn)確。

這就使吸氧成為醫(yī)療糾紛中的一個矛盾點。

類似的缺乏精確計量，誰也“說不準(zhǔn)”的情況同樣在供熱領(lǐng)域存在。據(jù)了解，城市供暖通行的依然是按房屋面積收費的標(biāo)準(zhǔn)。世界銀行中國熱價和收費改革研究項目專家姜潤宇曾指出，按面積收費既不利于提高供熱效率，又不利于落實節(jié)能減排，實為“大鍋飯”式供熱。

建設(shè)部的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，由于過去供熱系統(tǒng)設(shè)計不合理，用戶室內(nèi)無法自主調(diào)控。如果室溫過熱，只有開窗戶調(diào)節(jié)。這種方式大約浪費了全部熱量的70%。

這種浪費在公共建筑中體現(xiàn)得更明顯。目前，辦公樓、教室等公共建筑，在下班、放學(xué)以后，周末、元旦、春節(jié)以及寒假期間室內(nèi)無人的情況下，多數(shù)照常供熱。以華北地區(qū)為例，供熱期125天，其中節(jié)假日有40天，占采暖期的30%。也就是說，至少這40天可以把供暖的能量節(jié)省下來。

受訪專家指出，這幾年隨著成本漲價，供熱企業(yè)能采取的節(jié)能降耗辦法基本都用上了，接下來的很大一塊節(jié)能空間，就靠調(diào)動用戶的積極性了。但是，由于目前供熱是按照面積收費，用多用少都交一樣的錢，這就調(diào)動不了用戶節(jié)約用熱的積極性。

對此，可以通過技術(shù)手段節(jié)約能源。中國城鎮(zhèn)供熱協(xié)會指出，推行“熱計量”機制已成為我國深化供熱體制改革的關(guān)鍵點。這種模式下，分戶供暖的住戶家中需要安裝一個熱表，居民每個月用了多少大卡的熱量，通過熱表就能夠反映出來。與熱表相配套，家中每個房間的暖氣片上，也都安裝控溫閥，居民可以根據(jù)需要自主控制室溫的高低，以此調(diào)節(jié)用熱量的多少。

據(jù)中國城鎮(zhèn)供熱協(xié)會數(shù)據(jù)，這簡單的一“表”一“閥”，實施后對于引導(dǎo)用戶節(jié)約用熱有著很好的效果。在“熱計量”試點搞得最好的天津市，去年安裝熱表用戶中的70%，實現(xiàn)了節(jié)省熱費，最高的節(jié)費比例達(dá)到40%。

計量模糊主因是利益之爭

科學(xué)計量的好處明明白白，為何推行起來不容易？其主要原因之一，在于利益糾結(jié)。

受訪的一位業(yè)內(nèi)人士說，在求醫(yī)過程中，不少患者不太關(guān)注在吸氧上花費了多少錢，畢竟它在醫(yī)療費用所占的比例并不大。但就是在患者眼中微不足道的氧氣，卻有著很高的利潤，因此很多醫(yī)療單位并不希望改變以小時計費的規(guī)則，以維護(hù)自己的利益。

氧氣流量計制造商北京?；坌畔⒖萍加邢薰镜馁诿粽f，“我們曾對臨床吸氧的費用作過一些調(diào)查，就北京而言，醫(yī)院大都使用管道方式供氧，其成本為每立方米氣態(tài)氧2元左右。而等患者使用上這一立方米的氧氣，其價格已經(jīng)翻了7～9倍?！?/p>

仝敏說，目前按流量計算吸氧費用的技術(shù)已經(jīng)成熟，只要在閥門末端安裝氧氣計量表，就可以獲得患者累計吸氧量的數(shù)據(jù)，從而合理計費。

一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院方面并不是不知道氧氣計量表的好處，但是氧氣計量表七八百元一臺。如果按現(xiàn)有使用量配備，對醫(yī)院來說也是一筆不小的開支。如果沒有政府主管部門的推動，醫(yī)院很難主動花費巨資配備計量表。

而在供熱領(lǐng)域，盡管國家熱改戰(zhàn)略部署已經(jīng)下達(dá)，技術(shù)已趨成熟，供熱采暖產(chǎn)業(yè)化已經(jīng)啟動，但是數(shù)年來，以“熱計量”為首要和基本特征的一系列熱改措施的實施總是看得見、摸不著。

受訪的專家直言，說到底，熱改遭遇困境并不是因為中國不需要節(jié)能減排，也不是政府不想可持續(xù)地發(fā)展社會，實在是利益關(guān)系太復(fù)雜所致。

供熱供暖“熱計量”難以落實，其癥結(jié)與吸氧存在的問題有相通之處。有關(guān)專家指出，關(guān)鍵還是在政府。如果政府不積極推動，不出臺相關(guān)政策，各種利益壁壘就很難打破。這是政府必須予以面對、予以解決的問題。

準(zhǔn)確數(shù)據(jù)是政策基礎(chǔ)

醫(yī)用氧氣、供熱等多個領(lǐng)域缺乏準(zhǔn)確計量的情況普遍存在。一方面，沒個準(zhǔn)確的說法，普通百姓在產(chǎn)生爭端時就沒有了“公道”的標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，科學(xué)的計量、普查、統(tǒng)計所提供的翔實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，已經(jīng)成為出臺政策不可或缺的依托。沒有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，也就難說決策的科學(xué)與公正。

綜合有關(guān)專家意見，我國在各個領(lǐng)域不斷推進(jìn)精確科學(xué)計量，建立科學(xué)決策基礎(chǔ)，非常必要。對此，仍需要政府出臺政策不斷完善推進(jìn)。

首先在各類考核中納入可行的計量指標(biāo)。如對醫(yī)院評級評等中，將氧氣計量作為考核標(biāo)準(zhǔn)之一。在熱力領(lǐng)域，以熱力計量入戶作為房地產(chǎn)驗收標(biāo)準(zhǔn)，以推動相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)計量水平不斷提高。

其次是提高相關(guān)技術(shù)開發(fā)與使用水平。如在土地測量中廣泛使用衛(wèi)星遙測遙感、衛(wèi)星定位等手段。中國計量科學(xué)研究院相關(guān)技術(shù)人員介紹，隨著人們對計量認(rèn)識水平的提高，計量在許多新領(lǐng)域中的重要性日益凸顯，并與一些國際焦點問題緊密相關(guān)。

最后是加強政策聯(lián)動，以信息共享完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。如國家各部門的金橋、金關(guān)、金卡、金稅、金盾工程等，掌握著大量基礎(chǔ)信息，如果能互相聯(lián)動，可以很迅速地建立個人收入、信用、貸款、犯罪記錄等基礎(chǔ)信息平臺，也能促使信息精確水平上個大臺階。在此基礎(chǔ)上，有利于完善相關(guān)的收入分配調(diào)節(jié)政策體系。