服用非甾體抗炎藥應(yīng)注意哪些問題

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性非特異性炎癥性疾病。該病好發(fā)于人的手、腕、足等小關(guān)節(jié)（老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病部位多為肩、膝等大關(guān)節(jié)）。該病患者在患病的早期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙等癥狀；在患病的晚期其病變的關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，極易致殘。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在患病的早期就應(yīng)該進(jìn)行充分、合理的治療。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有三大類，即非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素和慢作用抗風(fēng)濕藥。非甾體抗炎藥主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期的治療。該類藥物可減輕和控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。在臨床上應(yīng)用較多的該類藥物有布洛芬、萘普生、雙氯滅痛、炎痛喜康、吲哚美辛、塞來昔布和羅非昔布等。雖然非甾體抗炎藥的品種很多，用法也各不相同，但都具有以下特點(diǎn)：①都可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。②都以口服給藥為主。③幾乎都屬于酸性藥物。④都可能使用藥者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。⑤都可能使長(zhǎng)期用藥者出現(xiàn)腎臟損害，并可能導(dǎo)致其血液系統(tǒng)出現(xiàn)病變（如外周血細(xì)胞減少、凝血功能障礙等）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往需長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（為了控制其關(guān)節(jié)腫痛的癥狀往往需連續(xù)服藥3～4周，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間）。在長(zhǎng)期的服藥過程中患者若用藥不當(dāng)可影響治療效果、延誤治療時(shí)機(jī)，甚至使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。那么，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在服用非甾體抗炎藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題呢？

1.不可同時(shí)服用兩種或兩種以上的非甾體抗炎藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者每次只可選用一種非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，并且不可頻繁地更換此類藥物。該病患者只有在連續(xù)服用一種非甾體抗炎藥超過2周仍不見效時(shí)，才可改用另一種非甾體抗炎藥。

2.應(yīng)盡量按照少量多次的原則服藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在服用非甾體抗炎藥時(shí)，不要一次服用較大的劑量，以免加重胃腸道的不良反應(yīng)。該病患者在患病初期應(yīng)首選半衰期較短的非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，如可每日口服3～4次的布洛芬、雙氯滅痛、洛索洛芬等。患者的病情在得到有效的控制以后，可改用半衰期較長(zhǎng)的非甾體抗炎藥（如每日可服一次的炎痛喜康、羅非昔布等）進(jìn)行治療。

3.應(yīng)選用比較安全的非甾體抗炎藥。該病患者應(yīng)盡量選用副作用較小的非甾體抗炎藥（如布洛芬、萘普生、雙氯滅痛等），而避免使用副作用較大的非甾體抗炎藥（如吲哚美辛和保泰松等）進(jìn)行治療。

4.在服用非甾體抗炎藥的同時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服用非甾體抗炎藥只能暫時(shí)緩解其關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展。因此，該病患者在服用非甾體抗炎藥的同時(shí)必須聯(lián)合應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥。該類藥物雖不具有快速止痛和抗炎的功效，但卻能改善患者的病情和延緩其病情的發(fā)展。臨床上常用的慢作用抗風(fēng)濕藥主要有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶及來氟米特等。

5.可使用抑酸劑和黏膜保護(hù)劑。為防止患者在連續(xù)服用非甾體抗炎藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，可考慮給患者服用抑酸劑（如奧美拉唑、雷尼替丁等）和黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁等）。臨床研究證明，這些藥物可顯著地減輕患者的胃腸道不良反應(yīng)，并且對(duì)非甾體抗炎藥的療效沒有任何影響。

6.應(yīng)合理地使用糖皮質(zhì)激素。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者只有在使用非甾體抗炎藥無效時(shí)，才可以使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素可有效地改善該病患者關(guān)節(jié)腫痛的癥狀，但該藥的不良反應(yīng)比非甾體抗炎藥更多，也更嚴(yán)重。因此，糖皮質(zhì)激素不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的首選藥物。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在服用糖皮質(zhì)激素期間不可同時(shí)服用非甾體抗炎藥，在其關(guān)節(jié)腫痛的癥狀得到有效控制后方可逐漸地用非甾體抗炎藥替代糖皮質(zhì)激素。