如何防治小兒鵝口瘡等

如何防治小兒鵝口瘡

編輯同志：

我的寶寶現在一周歲了。他在最近的兩次感冒之后，嘴里都出現了白色的斑點。去醫院檢查后，醫生確診他患的是“鵝口瘡”。請問，小兒是怎樣患上鵝口瘡的？該如何預防和治療呢？

山東 劉楠

劉楠讀者：

鵝口瘡又叫做雪口病、白口糊，是由白色念珠菌感染引起的。長期腹瀉、營養不良、長期或反復使用廣譜抗生素的小兒易患此病。此病可因接觸感染而發病。如新生兒可由產道感染、嬰幼兒可因母親的奶頭不潔、奶瓶奶嘴消毒不徹底或接觸感染了念珠菌的衣物玩具等而罹患此病。該病患兒的口腔里會出現大小不一、數量不等、斑點狀的乳白色假膜。這種假膜常見于頰黏膜、舌面及上腭等處，不易被擦掉。該病患兒會出現口腔不適、哭鬧、拒食等現象。如果該病蔓延至患兒的咽部、食道、氣管、支氣管等器官，患兒會出現吞咽困難、惡心嘔吐、咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。

防治小兒鵝口瘡應從以下幾點做起：

1.要注意衛生：用母乳喂養的小兒在每次喂奶前要為其洗手，同時要清洗母親的乳頭。小兒的奶瓶、餐具、玩具等要定期消毒。還可用濃度為2%～5%的蘇打水清洗小兒的口腔。

2.要保證小兒的營養供應：應選擇那些容易消化吸收、富含優質蛋白質的食物作為小兒的食物。要適當地為小兒增加動物的肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮的蔬菜水果等富含維生素B和維生素C的食物供應。

3.可進行局部治療：對該病進行局部治療的效果較好。可用濃度為1%的甘油或中藥冰硼散涂抹患處，每日可涂抹3～5次。也可在醫生的指導下外用制霉菌素。

4.可通過口服藥物進行治療：對該病患兒進行局部治療的同時可給其口服維生素C和復合維生素B，亦可給其口服具有清熱解毒功效的中草藥進行治療。如果患兒的病情較重則可在醫生的指導下給其口服抗真菌的藥物（如制霉素、克霉唑等）進行綜合治療。

◆廣東 王維

咋治療視網膜色素變性

編輯同志：

我姑姑從小就患有夜盲癥，視力一直很差。最近一段時間，她的視力衰退得更加嚴重。經醫院檢查后，她被確診得了原發性視網膜色素變性。請問，什么是原發性視網膜色素變性，該如何治療？ 蘇州 陳秀芳

陳秀芳讀者：

原發性視網膜色素變性是一種慢性、進行性病變，屬于家族遺傳性眼病。該病患者常出現夜盲、視野縮小和視網膜色素沉著等癥狀。患者在兒童時期就會出現夜盲癥狀，隨著病情的發展其視野還會逐漸地縮小。患者在該病的后期可僅殘存一個很小的中心視野(也叫管狀視野)。該病發展緩慢，預后不好，最終可導致患者失明。

原發性視網膜色素變性具有遺傳性，其發病率在世界范圍內為1/3000～5000。根據1988年在澳大利亞墨爾本召開的第五屆國際視網膜色素變性會議的報道，全世界有該病患者約300萬人，影響到患者的家庭直系成員約1200萬人。當今世界隨著科學技術的發展和衛生醫療條件的改善，過去的許多致盲性眼病已逐步得到控制。但是，原發性視網膜色素變性的致盲率卻有所上升，成為近年來致盲率較高的一種疑難病癥。專家認為，對該病進行中醫治療，可收到較好的效果。比較安全有效的中醫療法有以下幾種：

一、分型療法：中醫認為，該病主要涉及到肝、脾、腎三臟，并具有虛、瘀、郁的病機特點。因此，臨床上一般將該病分為肝腎陰虛型、脾虛氣弱型、腎陽虛衰型、氣虛血瘀型四種證型。根據不同的證型，可靈活地選用一些具有養血明目、活血化瘀、補氣健脾、固本培元功效的中藥方劑或中成藥（如眼明靈、滋陰明目丸、益氣復明丸、舒肝明目丸等）對該病患者進行治療。

二、使用復方樟柳堿進行穴位注射療法：復方樟柳堿注射液是由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成的血管擴張藥。在該病患者的睛明、風池、承泣等眼周穴位注射復方樟柳堿，可顯著恢復患者眼部缺血區的血液供應，緩解其眼部血管的痙攣，阻止其視網膜色素上皮細胞及神經膠質發生病理性增生。

三、針灸療法：針灸能明顯改善視網膜色素變性患者的視力、視野，并有增強視網膜神經纖維層的電活動，促進視網膜光感受器層損傷修復的作用。因此，針灸可作為治療原發性視網膜色素變性的一個重要輔助手段。

四、推拿療法：原發性視網膜色素變性患者往往有虛中挾瘀的病理特點。對該病患者進行推拿治療可起到調理臟腑、平衡陰陽、疏通經絡、活血化瘀的作用。因此，推拿也是治療原發性視網膜色素變性的重要輔助手段之一。

◆湖南中醫藥大學第一附屬醫院 副教授 張健

乳腺癌術后

患側上肢腫脹是咋回事

編輯同志：

我是一名乳腺癌患者。半年前，我做了左側乳房切除手術，并在手術后做了放射治療。可是最近，我左側的上肢出現了腫脹的現象。請問這是咋回事，該如何治療？

河北 王玉琴

王玉琴讀者：

乳腺癌患者在進行手術治療或放射治療后其患側上肢常會出現腫脹的現象。這是因為手術和放射治療會損傷其上肢的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，導致大量的淋巴液在其上肢內蓄積，從而引起上肢腫脹。一般情況下，這種上肢腫脹的情況會隨著患者淋巴管道側支循環的建立而逐漸消失（這個時間大約為半年）。但也有的此類患者，其上肢腫脹的情況可持續1年以上。另外，由于上肢腫脹會影響患者的活動，甚至可導致患者上肢肌肉的萎縮，給其以后的生活帶來不便，因此，乳腺癌患者在進行手術治療或放射治療后應注意以下幾點：

一、要多活動患側的上肢：有些乳腺癌患者在進行手術治療或放射治療后，由于害怕疼痛而不敢活動患側的上肢。這種做法是不對的。專家告訴我們，乳腺癌患者在進行手術治療或放射治療后若能經常活動患側的上肢，不但可以加快其淋巴管道側肢循環的建立，使其上肢腫脹的癥狀得到緩解，還有預防上肢肌肉萎縮的作用。因此，乳腺癌患者在進行手術治療或放射治療后應按醫囑積極地活動患側上肢，比如，可用患側的手梳頭、吃飯等。

二、要預防患側上肢的感染：乳腺癌患者在進行手術治療或放射治療后，其患側上肢的淋巴循環處于半停止或停止的狀態，使得該側上肢抵御細菌的能力大大減弱，加之放療會殺死大量的白細胞。因此，乳腺癌患者在接受手術治療或放射治療后要積極預防患側上肢的感染。具體的預防方法是：①要保持患側上肢皮膚的清潔和干燥，不要在患側上肢的皮膚上貼膠布等有刺激性的東西。②盡可能地不在患側上肢上打針或抽血。③不要穿袖口較緊的上衣，以免影響患側上肢的血液循環。④要避免患側上肢受到損傷或被蚊蟲叮咬。

三、乳腺癌患者在進行手術治療或放射治療后其患側上肢的腫脹若比較嚴重，可對腫脹部位進行熱敷，也可服用一些具有利水消腫作用的中藥進行治療。

另外，有個別乳腺癌患者的患側上肢腫脹可能是癌細胞擴散造成的。因此，乳腺癌患者在接受手術治療或放射治療后若出現了患側上肢腫脹的癥狀，應首先去醫院進行檢查，在確定了該癥狀并非是由癌細胞擴散引起的之后，方可按上述方法進行治療。

◆遼寧 洪濤

多做化療

能否更徹底地殺滅癌細胞

編輯同志：

我父親今年52歲。他在兩個月前被確診患了肺癌，并進行了手術治療。手術后，醫生建議他做6個周期的化療。請問，做6個周期的化療是否就足夠了，多做幾次化療能否更徹底地殺滅癌細胞？

石家莊 唐晶

唐晶讀者：

癌癥患者應該做多少個周期的化療，要根據其身體的健康狀況、所患癌癥的種類、病程的長短等情況來決定。多數學者認為，情況較好的乳腺癌、睪丸癌、肺癌及軟組織惡性腫瘤的患者，若其癌癥一直未發生遠處轉移，在通過手術切除其腫瘤后，進行6個周期的正規化療就足以殺死其體內全部的癌細胞了。患者若在進行了6個周期的化療后其體內仍有少量的癌細胞存活，那么即使再延長數個周期的化療也無法將這些癌細胞殺死，因為這些癌細胞可能都具有很強的耐藥性。并且，隨著化療周期的增加，化療對患者產生的毒副作用也會逐漸加重，從而會給其增加更多的痛苦和經濟負擔。因此，情況較好的癌癥患者進行6個周期的化療就足夠了。癌癥患者若是體質較差，則需縮短化療的時間、減少化療用藥；若是其所患的腫瘤具有高危險因素（如惡性程度高、臨床分期晚、腫瘤生長快等），則需增加化療周期。

另外，某些細胞增殖快的惡性腫瘤（如某些高度惡性淋巴瘤、小細胞肺癌、睪丸精原細胞瘤、絨癌等）對藥物比較敏感，通過化療容易被徹底消滅。這類癌癥患者的化療周期主要應由腫瘤消失的時間來決定。一般情況下，經化療其腫瘤消失后，再做1～2個周期的化療即可停止化療。例如：某癌癥患者進行了3個周期的化療后其腫瘤完全消失，在這種情況下只需再做兩個周期的化療，鞏固一下治療效果即可停止化療。這樣的話，該患者一共應做5個周期的化療。

需要注意的是，癌癥患者在進行化療時絕對不要中途停止，否則會誘發癌細胞的耐藥性，失去對癌癥的控制。進行化療的原則應該是：不治則已，治必徹底。但也絕不可以隨意延長化療的時間，以免給患者帶來嚴重后果。

◆河北省秦皇島市腫瘤醫院 主任醫師 趙成會

沒有腹瀉的細菌性痢疾

為啥更嚴重

編輯同志：

我女兒今年5歲。幾天前，她突然發起了高燒，并出現抽搐、全身冰冷等癥狀。經醫院搶救后才轉危為安。醫生說她患的是細菌性痢疾。可我不明白，細菌性痢疾為什么沒有腹瀉的癥狀，而且這種痢疾為什么更加嚴重呢？

新疆 齊玲

齊玲讀者：

一般情況下，細菌性痢疾患者都會出現不同程度的腹痛、腹瀉、膿血樣大便、肛門墜脹、里急后重（想便又便不出來）等癥狀。但是也有一部分該病患者在發病的早期沒有上述表現，而是會出現高燒、嗜睡、面色灰白、四肢冰冷、抽搐、血壓下降等癥狀。此類患者只有進行糞便化驗才能被確診。臨床上將這種病癥叫做中毒型菌痢。中毒型菌痢的患者多為2～7歲的兒童。那么，為什么中毒型菌痢的患者沒有腹瀉的癥狀呢？

臨床研究發現，痢疾桿菌進入人的腸道后，不但會大量地繁殖，還會釋放出大量的內毒素。對于大多數成年人來說，這種內毒素只會刺激其腸道的黏膜，使其出現腹瀉、腹痛等癥狀。而對于一些具有特異性體質的成年人或是兒童來說，一旦其身體大量地吸收了這種內毒素，就會引起中毒，使其出現全身微血管痙攣、高燒、代謝性酸中毒、四肢冰冷、血壓下降等癥狀。同時，此類患者的全身微血管痙攣還會導致其腦部的缺血缺氧，甚至可引起腦水腫，使其出現嘔吐、抽搐甚至昏迷等中樞神經系統癥狀。另外，這些內毒素雖然也在刺激著此類患者的腸黏膜，但由于人體微循環系統的反應速度要遠遠快于消化系統的反應速度，故此類患者只會出現全身中毒的癥狀，卻很少有腹瀉、膿血樣大便等表現。

由于中毒型菌痢發病急，病情變化快，可以在短時間內導致患者的微循環衰竭，甚至使患者出現休克或死亡。因此，人們——尤其是兒童若在夏季突然出現高燒、血壓下降、呼吸循環衰竭等癥狀，即使不伴有腹瀉，也應考慮其是否患了細菌性痢疾，并應迅速將其糞便送往醫院進行化驗檢查，一旦被確診患有中毒型菌痢，應及時進行治療，不可延誤。◆北京 何永剛

燙傷后也要

打抗破傷風針嗎

編輯同志：

前幾天我的腳被開水燙傷了，醫生診斷我的傷腳為二度燙傷。醫生給我處理完傷口后讓我打抗破傷風針。請問燙傷也要打抗破傷風針嗎？

石家莊 高海艷

高海艷讀者：

一些人認為燒燙傷屬于皮傷肉不傷，沒有必要注射破傷風抗毒血清，其實這種觀點是十分錯誤的。

破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口后，生長繁殖、產生毒素所引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌廣泛地存在于泥土和人畜的糞便中，通常不會侵入人的皮膚和黏膜，但當人體皮膚出現開放性損傷（如開放性骨折、燒燙傷、木刺或鐵針刺傷）時，該病菌可通過破損的皮膚和黏膜侵入人體。破傷風桿菌本身并不能使人致病，只有當該細菌大量地繁殖、其產生的毒素進入人的血液、作用于人的神經系統后才會使人出現破傷風的癥狀。破傷風桿菌屬于一種厭氧菌，只能在缺氧的環境中繁殖。這種缺氧的環境一般可在傷口較深、傷口的外口狹窄的情況下形成。

燒燙傷可由熱水、蒸氣、火焰、電流、激光、放射線以及可形成高溫的酸、堿、磷等物質的作用而引起。臨床上常見的燒傷屬于狹義范圍的燒傷，通常是指單純由水、火高溫所造成的熱燒傷。由其他原因所致的燒燙傷常在其名稱前冠以病因，如電燒傷、化學燒傷等。燒燙傷屬于開放性創傷，它符合破傷風發病所需的一切條件。所以燒燙傷患者需要按常規注射破傷風抗毒血清，以預防破傷風的發生。特別是較嚴重的燒燙傷患者更要這樣做。但在注射破傷風抗毒血清之前，患者應做皮膚過敏試驗。皮試呈陰性的患者可一次性注射破傷風抗毒血清1500單位，皮試呈陽性的患者可進行破傷風抗毒素的脫敏注射。

◆河北省雄縣醫院 副主任醫師 蔡書寧

鈣劑能否與鈣拮抗藥

同時服用

編輯同志：

我今年66歲，患高血壓已經5年了。長期以來，我一直服用尼群地平等鈣拮抗藥進行治療，故血壓控制得比較平穩。然而最近，我被查出患了骨質疏松癥，醫生讓我服用鈣劑。可我聽說鈣拮抗藥不能與補鈣藥同時服用。請問，是這樣嗎？

西安 張偉

張偉讀者：

很多高血壓患者都為同時服用鈣拮抗藥和鈣劑而擔憂。事實上，這兩種藥從藥名上看似乎是對立的，但它們在人體內發揮藥理作用時，不但不會互相沖突，還能夠相得益彰。

鈣是人體必需的重要元素，人們每天可從食物中攝取100毫克左右的鈣，其中99%的鈣會沉積于人的牙齒和骨骼中，只有極少量的鈣會進入人的血管內皮細胞與心肌細胞中。若進入細胞中的鈣離子增多，就會明顯地使血管和心肌的收縮能力增強，從而會導致血壓升高。然而，鈣拮抗藥可阻止細胞外的鈣離子進入細胞內，從而可抑制心肌和血管平滑肌的收縮功能，有效地降低血壓。同時，鈣拮抗藥并不會使牙齒和骨中鈣的含量減少，更不會干擾鈣的其他生理作用。因此，高血壓患者同時服用鈣拮抗藥和鈣劑并不矛盾。

醫學研究證明，當人體缺鈣時，細胞膜的通透性會大大增加，細胞外的鈣離子會大量地進入細胞內，進而可導致人的血壓升高。當缺鈣的患者補充鈣劑后，這種由缺鈣引起的血壓升高反應就不會發生了。因此，高血壓患者若同時患了骨質疏松癥，更應該積極地補鈣。

◆西安交通大學醫學院 醫學博士 易善永