地震災區出現的氣性壞疽可防能治

據報道，目前在四川省汶川大地震被搶救出來的傷員中已有數十人被確診患有氣性壞疽。但在醫護人員的全力救治下，他們中大部分人的病情都有了好轉，只有少數人不得不實施了截肢手術。那么，什么是氣性壞疽？如何防治氣性壞疽？氣性壞疽會傳染流行嗎？為此，本刊特約請中南大學湘雅醫院羅學宏教授為我們解答這些問題。

氣性壞疽是指由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。梭狀芽胞菌是一種厭氧菌，目前已知的梭狀芽胞桿菌有多種，可引起氣性壞疽的主要有產氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等。導致氣性壞疽的原因是人們的身體在遭受大面積的損傷后沒有及時地清理傷口。可引發氣性壞疽的病菌廣泛地存在于土壤和人畜的糞便中。通常情況下，由于人們在受傷后能及時地清理傷口，所以不會被這些病菌所感染。但在地震等自然災害或在戰爭中受傷的人由于受到特定環境和醫療條件的限制，其傷處無法得到及時的處理，加之傷員的大量失水、失血或休克狀態也給梭狀芽胞桿菌提供了適合生存的無氧環境，故易發生氣性壞疽病菌的感染。

氣性壞疽是一種嚴重的急性特異性感染性疾病，但目前它并不屬于國家法定的傳染病。一般情況下，氣性壞疽的潛伏期是1～4天。有些患者甚至在受傷后的8～10個小時內即可出現相關的臨床癥狀，如傷口局部有沉重感、緊縮感或脹裂樣疼痛等，而且其傷口的周圍可逐漸由蒼白、發亮變為紫紅色，進而可變為紫黑色，并可出現大小不等的水皰。在其傷口的四周可捫到捻發音，輕輕擠壓其患處可有氣泡溢出，且有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。氣性壞疽患者的臨床特點是：其病情可突然惡化，常會出現煩躁不安，且伴有恐懼或欣快感，其皮膚、口唇可變白，會大量出汗，其脈率會加快，體溫會逐步上升。隨著病情的發展，該病患者還可發生溶血性貧血、黃疸、蛋白尿、酸中毒等。由于患者的全身情況可在12～24個小時內迅速惡化，所以，若不能及時地為其清創傷口或注射相應的抗生素，可能會危及其生命。那么，應如何防治氣性壞疽呢？

1.要及時徹底地為患者清創傷口。這是預防受傷者發生氣性壞疽最可靠的方法。受傷已超過6個小時的患者，若在實施清創術的同時應用足量的抗生素，仍能起到良好的預防作用。需要注意的是，對傷口實施清創后，不必縫合傷口，應保持傷口的開放狀態，同時要對傷口部位實施引流。

2.要對氣性壞疽患者實行嚴格的隔離，以防發生交叉感染。可將該病患者置于單人病房，并在門口設置隔離標志。同時要保持病房的溫暖、清潔。室內的地面及桌面要用1∶200的84消毒液進行擦拭，每天可擦拭兩次。此外，每天還要用紫外線燈對病房進行兩次消毒，要保持室內空氣的流通。

3.要用3%的過氧化氫或1∶1000的高錳酸鉀等溶液對可能感染了梭狀芽胞桿菌的傷口進行沖洗、濕敷；對已縫合的傷口，應將縫線拆去，讓傷口敞開。另外，為保持創面的干燥，還可用神燈照射患肢等傷處，每次可照射10～20分鐘，每天照射兩次。通常，可將神燈與傷口的距離保持在30～50厘米左右。在照射的過程中應隨時注意被照射處溫度的變化，以防止發生燙傷

4.要及時應用抗生素。該病患者可首選青霉素（1000萬單位/天）進行治療，待其毒血癥狀和局部情況好轉后，再逐漸減少抗生素的用量或停用抗生素。對青霉素過敏者，可改用紅霉素（1.5～1.8克/天）進行治療。

5.可采取支持療法。對病情嚴重的該病患者可為其進行少量、多次的輸血，以糾正其水與電解質代謝失調的狀態，同時要讓患者多攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時可讓其服用止痛、鎮靜、退熱等藥物進行對癥治療。

6.有下列情況者應考慮實施截肢手術：①傷肢的各層組織均已受累且感染面的發展迅速。②傷肢損傷嚴重，且合并有開放性的粉碎性骨折或伴有大血管損傷。③經進行清創處理后仍不能控制傷肢的感染，并出現了嚴重的毒血癥。

7.可采取高壓氧療法。應用該療法可提高創傷局部組織氧氣的含量，抑制梭狀芽胞桿菌的生長繁殖，并使其停止產生α毒素。一般可在3天內進行7次這種治療，每次可治療兩個小時，間隔6～8個小時后可進行下次治療。其中在第一天可進行3次治療，在第二天和第三天可分別進行兩次治療。每次治療結束后都要仔細地檢查傷口，并要隨時將已壞死的組織切除。通過這種治療，可使不少患者避免截肢。