肺結核病人化療失敗的原因及對策

在抗結核藥物發明之前，人類的結核病患者曾經歷過“十瘦九死”的時代，致使那時的人們“談癆色變”。自從抗結核藥物在臨床上被廣泛地應用以后，人類就擺脫了一場大的劫難。然而近年來結核病卻有卷土重來之勢。可以說，肺結核仍然是當今嚴重威脅人類健康的主要傳染病之一。

近年來，肺結核病人主要是應用異煙肼、利福平等化學藥物進行治療（簡稱化療）。隨著耐藥結核桿菌的大量產生與存在，進行化療失敗的肺結核病人越來越多。因此，尋找肺結核病人進行化療失敗的原因并采取相應的對策，是提高結核病防治效果的關鍵。

臨床實踐表明，肺結核病人進行化療失敗的原因是多方面的，例如，診斷或治療不及時、化療方案不合理、對藥物的毒副反應未能及時處理以及耐藥菌株的產生等。而肺結核病人不能規律地用藥或過早地停藥則是導致其化療失敗的主要原因。那么，應如何避免肺結核病人出現化療失敗的情況呢？

一、要廣泛開展普及結核病防治知識的宣傳教育，提高公眾與醫務人員對結核病的認識水平，真正做到早期發現、科學用藥、規范治療。

二、要堅持肺結核治療的五項原則，即早期診治、聯合用藥、適量用藥、規律用藥、全程治療。

1.早期診治：雖然任何疾病都強調要早期進行診斷和治療，但對肺結核病的早期診斷和早期治療尤為重要，特別是初始治療的肺結核病人一定要徹底治愈，否則該類病人極易形成慢性肺結核或肺外結核病灶，從而會導致其病情的反復發作甚至久治不愈。進行早期治療有利于肺結核病灶的吸收和消散，并可避免患者的肺部組織遭到嚴重的破壞。

2.聯合用藥：聯合用藥是指應用兩種或兩種以上的抗結核藥物對該病患者進行治療。無論是初治還是復治，凡是有活動病灶的肺結核病人都必須采取聯合用藥的方法進行治療。這樣既可避免或延緩病人對抗結核藥物產生耐藥性，又能提高抗結核藥物的殺菌效果，從而可使病人獲得最佳的化療效果。

3.適量用藥：適量用藥是指應用抗結核藥物的劑量要適宜。幾乎所有的抗結核藥物都有不同程度的毒副作用。肺結核病人若長期過量地用藥會因為不良反應嚴重而不能堅持治療，而用藥的劑量不足則達不到殺菌的目的，而且還容易產生耐藥性。因此，肺結核病人一定要在?？漆t生的指導下適量地應用抗結核藥物。

4.規律用藥：規律用藥是指要謹遵醫囑應用抗結核藥物。肺結核病人要按照療程有規律地用藥，不能漏服，更不可隨意地間斷用藥，否則會產生耐藥菌株，影響治療的效果。

5.全程治療：全程治療是指要堅持完成全部療程的治療。一般來說，肺結核病人要完成全部療程的化療需要一年或一年半的時間。目前臨床上推崇的短程化療方案所需要的時間也不少于半年。因此，肺結核病人必須持之以恒地將療程進行到底。

三、要強化管理，認真實施“全面督導化療”。這是防止肺結核病人進行化療失敗的重要措施。督導化療是當今國際上對肺結核病人實施規范化療的主要手段。北京市實施的對肺結核病人的“全面監督化療”與上海市實施的對肺結核病人的“全程管理”都取得了良好的效果，各地應積極地予以推廣，同時還應要求肺結核病人到指定的醫療單位接受每一次治療，或由醫務人員上門指導肺結核病人進行治療。這樣一旦發現該病患者有漏服藥物或自行停藥的情況，可立即采取補救措施，從而可保證其治療的成功?！?/p>