如何診斷和治療巴氏食管

人的消化道內黏膜就像衣服的“襯里”一樣，而且在不同部位有不同的結構。正常的食管黏膜是由復層鱗狀上皮細胞構成的（因為將其放在顯微鏡下觀看頗像層層排列的魚鱗）。胃黏膜與食管黏膜完全不同。胃黏膜是由單層柱狀上皮細胞構成的。在患病的情況下，部分該食管黏膜的復層鱗狀上皮可被單層柱狀上皮所取代（醫學上將其稱為腸上皮化生）。由于這種現象是由巴雷特（Barrett）醫生在1950年最先發現和報告的，故臨床上將發生了這種改變的食管叫“巴雷特食管”（簡稱“巴氏食管”）。

巴氏食管的形成，既有先天發育上的原因，也與后天環境因素有關，但最常見的原因是患者膽汁和胃液反流造成的。也就是說，酗酒、吸煙、患有胃食管反流病以及使用抗腫瘤的化療藥物等均可使人形成巴氏食管。當然，有些巴氏食管患者的發病原因至今還未研究清楚。通常，巴氏食管患者無明顯的自覺癥狀，但如果伴有胃食管反流病，便會出現燒心、反酸、吞咽不利等癥狀。據統計，巴氏食管患者發生食管腺癌（食管癌的一種類型）的幾率比健康人高20～40倍。25%以上的食管癌患者都會出現巴氏食管。當然，并不是所有的巴氏食管患者都會發生癌變，更不能說患了巴氏食管就等于患了食管癌。要確診患者的巴氏食管是否發生了癌變必須為其做食管黏膜的病理檢查。如果在顯微鏡下發現患者的食管黏膜腺體呈中度或重度的不典型增生（又叫異型增生，根據其增生的程度可將其分為輕度、中度和重度），那么該患者的食管就有癌變的可能。在臨床上，診斷巴氏食管的方法主要有以下兩種：

1.胃鏡檢查：正常的食管黏膜在胃鏡下呈均勻的淡粉色。巴氏食管患者的食管黏膜會出現局限性片狀或啞鈴狀的淡橘紅色改變，這種淡橘紅色的食管黏膜可與患者的賁門相連，也可以孤立地存在。一般來說，先天性的巴氏食管多發生于食管的中段以上，而由胃食管反流病引起的巴氏食管多發生于食管的下段。需要說明的是，由于反流性食管炎患者的食管黏膜在胃鏡下有時也可出現類似巴氏食管的改變，所以做胃鏡檢查只能對巴氏食管做出初步的診斷，要想明確診斷，還需為其做食管黏膜的病理檢查，

2.病理檢查：在為患者做食管黏膜的病理檢查時，可從其胃與食管的結合部開始，沿食管的4個壁向上每隔1～2公分取一塊組織。若患者的食管黏膜上有潰瘍、糜爛、斑塊、小結節或狹窄等異常改變，則需增加所取組織的數量。巴氏食管患者的食管黏膜在顯微鏡下可呈現單層柱狀上皮改變。

那么，該如何治療巴氏食管呢？

1.可進行藥物治療：巴氏食管患者可選用抑酸藥物，如質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等），或H2受體阻滯劑（如法莫替丁、雷尼替丁等），同時還可配合使用促胃腸動力藥（如嗎丁啉、西沙必利、莫沙必利等）、黏膜保護劑（如硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、依安欣、麥芝林等）進行治療。

2.可使用內鏡進行治療：該療法對患者的損傷小。體質弱、年齡大的巴氏食管患者均可使用該療法治療。但該療法對設備和操作技術的要求較高。目前用于治療巴氏食管的內鏡療法主要有氬氣刀、高頻電、激光、射頻、光動力、冷凍以及黏膜切除術等。

3.可進行手術治療：發生了癌變的巴氏食管患者應盡早進行手術治療。

需要注意的是，用藥物治療巴氏食管的時間一般都比較長，患者在用藥時應謹遵醫囑，并要注意藥物可能引起的不良反應。此外，巴氏食管患者還應定期進行復查，以防止發生癌變。專家指出，經兩次胃鏡和病理檢查證實其食管黏膜無不典型增生改變的巴氏食管患者，可每隔兩年復查一次。有輕度不典型增生的巴氏食管患者，可在第一年內每半年復查一次，若病情無進展，可每年復查一次。有重度不典型增生的巴氏食管患者，應每隔3個月復查一次。