哪些高血壓屬于繼發(fā)性高血壓

李女士今年54歲，因其常常出現(xiàn)心慌無(wú)力、胸悶憋氣等癥狀而到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查其心率為98次/分鐘，其血壓為156/98毫米汞柱，其心臟供血不足。最后她被診斷患有冠心病和高血壓。經(jīng)藥物治療后，她的心絞痛癥狀有所減輕，但其血壓沒(méi)有下降。后來(lái)經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)其甲狀腺有輕度的腫大，經(jīng)做甲狀腺功能檢測(cè)，她被確診患有甲亢。通過(guò)有針對(duì)性的治療，不但其甲亢的癥狀得到了緩解，其血壓也降了下來(lái)。

張大爺今年60歲，近兩年來(lái)，因其血壓高達(dá)182/78毫米汞柱，被診斷患有高血壓。雖然他吃了不少的降壓藥，但其血壓卻不見(jiàn)下降。經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后得知，他經(jīng)常出現(xiàn)眼瞼水腫、反應(yīng)遲鈍、怕冷等癥狀。經(jīng)檢測(cè)其甲狀腺的功能在減退，他被診斷患有甲減，需要服用甲狀腺片進(jìn)行糾正。3個(gè)月后，不但其甲減的癥狀有所好轉(zhuǎn)，其血壓也降了下來(lái)。

上文中的李女士和張大爺都是因?yàn)檎`將繼發(fā)性高血壓當(dāng)成了原發(fā)性高血壓，才導(dǎo)致了其開(kāi)始階段的治療失敗。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。而高血壓病準(zhǔn)確地說(shuō)指的是原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓又叫做癥狀高血壓，這種高血壓患者約占整個(gè)高血壓患者的5%～10%，這類(lèi)患者的高血壓是由其他疾病引起的，只是一種癥狀。如上文中李女士和張大爺?shù)母哐獕壕褪怯蓛?nèi)分泌系統(tǒng)的疾病引起的。這類(lèi)高血壓的病因及治療方法與原發(fā)性高血壓截然不同。繼發(fā)性高血壓的患者若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病并進(jìn)行相應(yīng)的治療，其高血壓便可以得到根治，從而可免去終身服藥的煩惱。那么，臨床上都有哪些常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓呢？

一、腎性高血壓：這類(lèi)繼發(fā)性高血壓在臨床上最為多見(jiàn)，是由腎臟疾病引起的，包括腎實(shí)質(zhì)病變和腎血管病變。如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎（該病晚期影響到腎功能時(shí)可出現(xiàn)高血壓癥狀）、腎動(dòng)脈狹窄、腎結(jié)石、腎腫瘤等疾病都可引起高血壓。此外，由某些疾病（糖尿病、風(fēng)濕病等）引起的腎臟病也可導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)生。這類(lèi)高血壓患者可通過(guò)尿常規(guī)、腎功能等檢查對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行確診，并可通過(guò)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療來(lái)糾正其高血壓。

二、由內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的高血壓：這類(lèi)高血壓是由于患者的內(nèi)分泌功能發(fā)生改變而引起的。這類(lèi)高血壓極易因其原發(fā)病被患者和醫(yī)生忽略而造成誤診。此類(lèi)高血壓常見(jiàn)的有以下幾種：

1.甲亢引起的高血壓：甲亢性高血壓是由于患者體內(nèi)的甲狀腺素和兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致其代謝亢進(jìn)、產(chǎn)熱增多和血壓增高。該病患者可出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀，其高血壓以收縮壓增高為主。對(duì)甲亢性高血壓的治療主要是控制其甲亢的癥狀。該病患者的收縮壓不超過(guò)150毫米汞柱時(shí)可不必進(jìn)行治療。一旦其甲亢的癥狀得到緩解，其血壓也會(huì)自動(dòng)下降。

2.甲減引起的高血壓：甲減性高血壓是由于患者體內(nèi)的甲狀腺素分泌減少，導(dǎo)致其機(jī)體組織對(duì)氧的需要量減少，引起了其周?chē)艿氖湛s和血壓的增高。老年高血壓患者若出現(xiàn)了面目浮腫、怕冷、反應(yīng)遲鈍等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮其可能患有此癥。

3.生長(zhǎng)素增多引起的高血壓：患者的生長(zhǎng)素增多可引起體內(nèi)的水鈉潴留、細(xì)胞外液增多，從而可導(dǎo)致其血壓的增高。生長(zhǎng)素增多的患者可出現(xiàn)顴骨和下頜骨突起、手指粗大等癥狀。

4.皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓：皮質(zhì)醇增多癥又叫做柯興氏綜合征，是由于腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)醇類(lèi)激素過(guò)多而引起人體發(fā)生一系列病理改變的一種疾病，是腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)中最常見(jiàn)的一種病癥。皮質(zhì)醇可加強(qiáng)水鈉潴留及腎上腺素收縮血管的作用，故皮質(zhì)醇增多可導(dǎo)致血壓的增高。皮質(zhì)醇增多癥的患者可出現(xiàn)中心性肥胖、滿(mǎn)月臉、紫斑紋、骨質(zhì)疏松、血糖升高、腎上腺增大等情況。該病患者多為20～40歲的青年女性。

5.醛固酮增多癥引起的高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥多是由腎上腺皮質(zhì)腺瘤分泌大量的醛固酮而引起的。醛固酮增多可引起人體出現(xiàn)水腫、高血壓、低血鉀、肌肉麻痹和心臟病等多種病癥。該病多見(jiàn)于30～35歲的女性。

6.嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓：嗜鉻細(xì)胞瘤可陣發(fā)性地釋放腎素活性物質(zhì)，從而可導(dǎo)致血壓陣發(fā)性地升高。該病患者的血壓常突然升高（收縮壓可達(dá)300毫米汞柱，舒張壓可達(dá)180毫米汞柱）。這種陣發(fā)性的血壓升高常由劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、情緒波動(dòng)、擠壓腹部、排尿等因素而誘發(fā)。患者可同時(shí)伴有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、焦慮、恐懼、視力模糊、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等癥狀，甚至可發(fā)生左心衰竭和腦卒中。該病可一天發(fā)作數(shù)次，每次可發(fā)作數(shù)分鐘或1～2個(gè)小時(shí)，也有持續(xù)發(fā)作半天至1天的情況。需要注意的是，該病患者有的可出現(xiàn)持續(xù)性的高血壓，并可陣發(fā)性地加劇。這類(lèi)患者多為20～40歲的青年。

三、心血管系統(tǒng)疾病引起的高血壓：心血管系統(tǒng)的疾病如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎等可引起患者血壓的異常升高。主動(dòng)脈縮窄患者的上肢血壓可明顯升高，而其下肢的血壓會(huì)降低、甚至無(wú)血壓。大動(dòng)脈炎患者的雙上肢血壓會(huì)有明顯的不同，其一側(cè)的血壓會(huì)異常升高，另一側(cè)的血壓會(huì)降低、甚至測(cè)不出血壓。這類(lèi)患者在測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)向醫(yī)生提示自己患病的既往史，并應(yīng)分別測(cè)量其四肢的血壓，以明確診斷。

四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的高血壓：神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)起著非常重要的作用。顱內(nèi)病變引起的顱內(nèi)高壓可干擾大腦主管血管運(yùn)動(dòng)的功能而使血壓升高。如顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、腦積水等疾病均可使顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓升高時(shí)患者可出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸深大等癥狀。

五、醫(yī)源性高血壓：醫(yī)源性高血壓是指在臨床診斷或治療中患者產(chǎn)生的暫時(shí)性血壓升高的現(xiàn)象。這種高血壓多發(fā)生在患者應(yīng)用了某些藥物之后，如使用了中樞興奮類(lèi)藥物、兒茶酚胺類(lèi)藥物、阿托品等。只要注意患者的用藥史，或在停用了上述藥物后其血壓可逐漸回落，即可對(duì)該病做出診斷。另有一類(lèi)患者平時(shí)血壓正常，到了醫(yī)院血壓就會(huì)升高。這類(lèi)醫(yī)源性高血壓又叫做“白大衣高血壓”，出現(xiàn)這樣的高血壓與患者的精神因素有關(guān)。

六、其他疾病引起的高血壓：如妊娠高血壓及真性紅細(xì)胞增多癥引起的高血壓等。

當(dāng)患者的高血壓經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療后沒(méi)有下降，應(yīng)考慮其所患有的高血壓可能是繼發(fā)性高血壓。而繼發(fā)性高血壓只有在患者的原發(fā)病得到治療后才可能得到改善。這類(lèi)高血壓患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的具體癥狀到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查，徹底地弄清其病因，然后再針對(duì)病因進(jìn)行治療，這樣才能收到預(yù)期的效果。否則，把繼發(fā)性高血壓當(dāng)做原發(fā)性高血壓來(lái)治，不僅治不好，還會(huì)給自己帶來(lái)很多的麻煩和損害。這一點(diǎn)應(yīng)引起高血壓患者特別是初患高血壓者的注意。