孕期問與答

答疑專家：黃醒華首都醫科大學教授、碩士生導師；北京婦產醫院主任醫師；中華醫學會圍產醫學會常委；中華預防醫學會婦女保健學會主任委員。

反復自然流產是什么原因？

Q：以往我已經有過兩次自然流產。今年4月份我又懷孕了，可是又在39天后出血，B超顯示沒有孕囊。請問，我為什么會出現反復流產呢？下次懷孕前，我需要做哪些檢查？

A：有三次或以上自然流產稱習慣性流產或反復性自然流產。原因主要有以下幾點：

1. 遺傳性，如染色體異常、嚴重遺傳性疾病。

2. 女方生殖道結構異常，如子宮畸形、子宮縱膈、子宮肌瘤等。

3. 內分泌功能紊亂，如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、垂體瘤高泌乳素血癥等。

4. 婦女其他內分泌疾病（如甲狀腺功能亢進或低下、糖尿病）等。

5. 感染，如生殖道各種病原體感染、全身病毒或其他病原體感染（如風疹、巨細胞病毒、弓形體感染等）。

6. 存在自身免疫性抗體，如抗卵巢抗體、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗滋養細胞抗體、抗磷脂抗體等等。

7. 血栓性疾病或高凝狀態，可在妊娠后引起絨毛血管血栓而致流產。

8. 男方因素，如精子質量差。

9. 有30%左右原因不明。

建議凡有流產史者，在再次妊娠前夫妻雙方一定要到婦產科做系統全面的檢查，發現異常則應治療后再妊娠以免再次流產。

什么原因會造成胎兒發育緩慢？

Q：我妻子懷孕2個多月了，上周六見紅了，量很小。去醫院檢查說是先兆流產，而且彩超顯示胚胎發育緩慢。服用藥物以及臥床休息后，現在已經沒事了。請問為什么會出現胚胎發育緩慢？我需要注意什么？

A：胎兒在子宮內的發育是有一定“編程”的。它主要與遺傳因素有關，但也會受到外界因素（如營養狀況、感染、缺氧、母親心理因素等）的影響，使“編程”發生改變，從而造成畸形、流產、早產、胎兒發育遲緩、出生低體重等后果。

胎兒宮內發育遲緩的診斷首先要確定孕周，因為許多婦女月經不規律，即使規律者，排卵日期也會有±2～3天的差異，所以如果把孕周算錯了，拿大胎兒的標準去衡量一個孕周小的胎兒，當然就會認為胎兒發育遲緩了。準確的孕周可從受精日或性交排卵日來計算。對試管嬰兒、人工授精兒來講，受精日可以精確記錄。而對一般的夫婦來說，性交日需要有記錄，排卵日可以從醫療排卵監測記錄或自己的基礎體溫來證實。將性交日與排卵日聯系起來，可以計算到受孕的日期。

因為大部分孕婦做不到以上幾點，那么我們還可以通過B超來推算胎齡。一般來說，通過早孕B超來推算胎齡比較可靠。在妊娠3個月內的B超一般只有3～5天的誤差，而20周以后的B超可有1～2周的誤差。

胎齡計算準確了，我們就可以評估胎兒的發育水平了。

胎兒宮內發育遲緩有很多原因：母體因素包括妊娠前的合并癥（如心臟病、高血壓、肝臟病、腎臟病、內分泌疾病、母親營養性疾病、感染性疾病、生殖道疾病等）、母體妊娠并發癥（如妊娠高血壓疾病、胎盤前置、胎盤形態異常等）、感染性疾病（全身感染、生殖道感染、泌尿系感染等）、營養不良、內分泌疾病（如甲狀腺疾病，糖、脂代謝異常等）；胎兒因素包括多胎妊娠、畸形、宮內感染、宮內缺氧、羊水過少綜合征、營養不良、胎兒貧血性疾病。

一旦診斷為胎兒發育遲緩，首先要查明原因，針對病因進行治療方能有效；其次要看程度，如低于同齡胎兒體重的第十百分位數（百分位數的意義是指若有100個人，高矮胖瘦由小到大排列，中央者為第五十百分位）可診斷，如小于第三或第五百分位數，則胎兒合并征的幾率就高（如缺氧性疾病），預后較差。

宮內發育遲緩要及早診斷，及時針對病因進行治療，并監測胎兒有無其他異常。

孕早期感冒對胎兒有影響嗎？

Q：我末次月經是4月16 日。5 月 30 日晚上我感覺有點不適，體溫39℃，血常規顯示白細胞升高很多，醫生診斷為呼吸道感染，給我開了B類藥。回到家我的體溫降至37.6℃，見體溫下降了我就沒吃藥。但6月1日下午又有點發熱，體溫是37.5℃。晚上我吃了兩片上次醫生開的藥。現在我很矛盾，總擔心這次感冒會對胎兒造成影響。希望專家能給我一些建議。

A：典型的感冒概念是由病毒（主要是感冒病毒、流感病毒）引起的以上呼吸道卡他性炎癥為表現的一系列癥狀。由于許多病毒感染的早期表現與感冒很相似，如發燒、鼻塞、咽痛、乏力等，所以出現上述癥狀時，首先要到醫院檢查真正的病源在何處，并針對病因進行治療。

至于對胎兒有無影響，取決于病原體的種類，如柯薩奇病毒、巨細胞病毒、風疹病毒等會對胚胎、胎兒造成不良影響（如致畸、器官功能異常等），因此應積極治療。此外，如發燒超過38.5℃，應及時退燒，否則高溫也會對胎兒造成損害。

另外，待“感冒”癥狀出現后2周，需作病原體抗體篩查，臨床上常作TORCH檢查，包括了以上所說對胎兒影響較大的病毒的篩查，如果巨細胞病毒IgM呈陽性，說明現行感染，應作血中病毒DNA或mRNA的檢查，如結果為陽性，則有可能表明病毒已經胎盤進入胎兒體內，從而影響胎兒。

胎兒是否受到了影響，可通過B超了解胎兒有無畸形或其他改變來判斷，也需作臍帶血穿刺，了解胎兒血內是否有相應病毒的IgM、IgA抗體或病毒存在，來決定胎兒是否已被感染。

需要指出的是，以上的病原體不只在早孕3個月可致胎兒畸形，在孕期以后得病，胎兒宮內被感染也可造成胎兒功能（如心衰）、智力異常等損害，應該引起重視。一旦有病應及時診治，醫生會選擇對胎兒無影響或影響小的藥物。

最后，提醒準媽媽們要做好自我保健，注意個人衛生，隨天氣冷暖隨時增減衣物，少到人群密集的公共場所去，尤其是在某些疾病流行的時期。

彩超檢查顯示有兩個胎盤是怎么回事？

Q：我現在懷孕25周，彩超檢查顯示胎盤附著在子宮右側宮底，但前壁還附著一個小胎盤。請問這正常嗎？

A：25周B超檢查時，發現主胎盤附著在子宮右側宮底，在前壁另有一個小胎盤（為副胎盤），這是常可見到的現象，你不必害怕。副胎盤也會有母體血管及胎兒血管與之相連，也具備胎盤功能，但因體積小，胎盤的功能主要還是由主胎盤負責。

需要注意的是，分娩時在胎兒娩出后，副胎盤有時會殘留在子宮腔內，所以醫生在檢查胎盤時要注意看胎盤膜上的血管，如有血管但其下方未見到胎盤就應想到副胎盤殘留，應及時取出，否則會造成產后出血及感染。

孕27周經常出現尿急，并伴有腹部墜痛正常嗎？

Q：我妻子在27周開始尿急時肚子會硬硬的，還有墜痛的感覺，小便后會有所好轉，但很快又會出現尿急，但去衛生間也只有一點點尿。請問專家這是怎么回事？

A：懷孕后子宮發硬，會使孕婦感到下腹墜痛，有些還伴有尿意及肛門墜脹便意，如經常發生，持續時間長，頻繁發作，如60分鐘內有4～6次以上，這是先兆流產（28周前）或先兆早產（28周～36周+6）的表現，要及時就醫，如果伴陰道出血或陰道流水則情況更嚴重，要立刻治療。

如果僅有尿頻，但不伴腹部墜痛，那么這是因為胎兒先露壓迫膀胱所致，此種情況在孕末期更為常見。在孕3個月左右，由于子宮長大在盆腔內使其前方的膀胱受壓也會有尿頻感。但三個月后，子宮從盆腔升入腹腔，癥狀就可減輕。

如果您有問題需要向專家請教，歡迎給我們來信或發郵件至pregnancy@bphg.com.cn