點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察

[摘要]目的：總結點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕的臨床經驗并觀察其臨床療效。方法：采用點陣激光治療不同原因所致面頸部淺表性瘢痕，根據療效評定標準對治療效果進行評價。結果：共治療50例，一次治療后的總顯效率為62%。點陣激光治療后創面愈合時間為5～14天，平均9天，無感染、新生瘢痕、明顯色素沉著、色素減退等較嚴重并發癥。結論：點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效良好。

[關鍵詞]點陣激光；淺表性瘢痕；治療

[中圖分類號]R751 R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）10-1508-02

Clinical observation of treating superficial scars in the face and neck with fractional laser

TAN Jun，LI Gao-feng，WU Dong-hui，LI Bo

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， the People's Hospital of Hunan Province，

Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract： ObjectiveTo sum up the clinical experience of treating superficial scars in the face and neck with fractional laser and observe the curative effect.MethodsThe superficial scars caused by acne， incision， contusion and burn were treated with ActiveFXUltraPulse Encore fractional laser. The curative rate were evaluated.Results 50 patients were involved.The total curative rate after one time treatment was 62%.After laser treatment，the wound healing time was 5～14 days，mean 9 days.the complications including infection，hypertrophic scar， hyperpigmentation， depigmentation were seldom occurred. ConclusionTreating the superficial scar in the face and neck with fractional laser can achieve satisfactory effect.

Key words:fractional laser;superficial scar;treatment

淺表性瘢痕是一種穩定成熟性瘢痕，形成原因多為淺度燒燙傷、皮膚挫傷、痤瘡和手術切口瘢痕等。位于面頸部的淺表性瘢痕因凹凸不平或色素改變而明顯影響外觀。傳統的治療方法有手術切除、砂紙、鉆頭、普通CO2激光或微晶磨削[1-3]。我科自2007年9月～2008年4月采用科醫人公司最新引進的ActiveFXUltraPulse Encore點陣激光治療淺表性瘢痕50例，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：50例面頸部淺表性瘢痕均來自我科門診，其中男8例，女42例，年齡18～38歲，病程6個月～20年。痤瘡瘢痕28例，手術傷口縫合瘢痕10例，挫傷瘢痕8例，淺度燒燙傷瘢痕4例。瘢痕凹凸深度或高度在3mm以內。瘢痕面積最小者約1cm×2cm，面積最大者約10cm×15cm，凹凸不平，色澤不均。

1.2儀器：ActiveFXUltraPulse Encore點陣激光脈沖波能量100～225mJ，能量密度7.0～16.9J/cm2，功率1.0～60.0Ｗ，頻率10～60Hz。配有特殊的電腦圖形發生器(CPG)手具。可發射出正六邊形、菱形、正方形、條形、長方形、三角形和空心圈等7種圖形，圖形大小有1～9等，密度亦有1～9級。

1.3治療方法：采用復方利多卡因乳膏表面麻醉或者利多卡因液浸潤麻醉。根據瘢痕凹凸不平高度選擇激光能量大小，越不平，能量越大。根據瘢痕面積選擇點陣圖形大小及密度，面積越大，可相應選擇大圖形、高密度。瘢痕磨削時，通常需變換點陣激光參數。對于大面積凹凸不平、膚色不均瘢痕，可先以大圖形、高密度、低能量模式進行整體磨削，然后以點狀光斑對凸起部分或凹陷區周邊圍堤部分進行重點精細磨削，使凹凸不平區形成平滑過度。亦可先進行點狀重點精細磨削，然后進行大圖形整體磨削。激光磨削后立即予以外涂濕潤燒傷膏，減輕余熱損傷，促進創面修復。每隔3～4h換藥1次，始終保持創面處于濕潤狀態，涂藥1～2周，至磨削創面完全愈合。注意防曬，忌食辛辣刺激性食物。對于大面積瘢痕，應同時口服積雪苷片，創面愈合后外涂積雪苷霜或康瑞保凝膠等抗瘢痕措施。激光治療后觀察創面愈合時間，并發癥的發生情況，并在治療后3個月進行療效評定，根據瘢痕平整度和顏色等外觀的變化及患者的滿意度來評定療效。根據療效可進行多次點陣激光磨削。

1.4療效評定標準：顯效：80%以上瘢痕平整，視覺上無凹凸不平感，顏色接近周邊正常皮膚，患者滿意。有效：50%以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色澤不均表現明顯減輕，患者較滿意。無效：瘢痕凹凸不平、色澤不均表現無明顯改變，或出現新生瘢痕、明顯色素沉著、色素減退，患者不滿意。

2結果

點陣激光治療后創面愈合時間為5～14天，平均9天。凸凹度小的瘢痕治療后一般在1周內即完全愈合，無感染，不出現色素沉著、色素減退等并發癥。凸凹度較大的瘢痕治療后的愈合時間在1～2周，創面愈合過程中多有一層白膜形成，一般白膜脫落時創面即愈合，愈合后早期部分病例有較輕的色素沉著，但在3月后消退，無感染、新生瘢痕、明顯色素沉著、色素減退等較重并發癥。50例患者經點陣激光磨削治療1次后的療效見表1。典型病例如圖1～4。

3討論

點陣技術是根據局灶性光熱作用原理，由特定的激光產生很多顯微治療孔，而微孔周圍的皮膚則保持完好，有利于創傷迅速修復[4]。點陣激光常用的光源有3種，分別是 Er:Glass 激光 (1 540nm) 、 Er激光 (2 940nm)、CO2激光 (10 600nm)。科醫人公司引進的點陣激光設備 ActiveFX ，屬于 CO2激光 (10 600nm)。CO2激光的靶物質是水，而水恰恰是皮膚的主要成分，其作用機理與汽化性嫩膚機理一致，可以強烈刺激膠原纖維增生，但點陣技術能確保創傷快速愈合，很大程度上避免了汽化治療的副作用。適應證包括光老化、皺紋和淺表性瘢痕等[5]。

淺表性瘢痕是一種穩定成熟性瘢痕，因凹凸不平或色素改變而明顯影響外觀。傳統的治療方法有手術切除、砂紙、鉆頭、普通CO2激光或微晶磨削，各有其優缺點。本臨床研究觀察點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕的治療效果，結果表明點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕，患者痛苦小，創面愈合快，并發癥少，外觀改善大，患者滿意率高，不同原因引起的淺表性瘢痕治療后的顯效率均較高。特別是痤瘡瘢痕臨床多見，采用點陣激光磨削不出血，無明顯色沉等東方人種磨削術最擔心發生的并發癥，大部分一次治療即能達到顯效標準。不過對于燒燙傷等原因所致的片狀表淺性瘢痕進行磨削治療，仍需重點防止瘢痕增生和色素沉著等并發癥的發生，最好結合其它措施進行綜合防治。

點陣CO2激光治療淺表性瘢痕的優點在于一方面激光峰值能量大，且能量不易向周邊擴散，因此汽化組織完全，焦痂少，副損傷較輕，激光治療后創面愈合快，出現色素沉著或色素減退等并發癥的可能性小。另一方面可根據瘢痕的大小隨意調節點陣激光光斑圖形的大小，對于小瘢痕只需選擇小光斑圖形進行精細磨削即可，而對于大面積凹凸不平、色澤不均的瘢痕則需結合大小兩種或多種圖形進行磨削，選擇大圖形可使激光治療脈沖可在整個治療區域得到均勻的分布，減少了采用普通CO2激光人工操作中經常出現的重疊和遺漏的情況，避免了不必要的損傷，點陣技術中留下的間隔區域，亦可促進創面的愈合，并且選擇大圖形治療，簡化了激光操作，縮短了治療時間，減輕了患者的痛苦。因此點陣CO2激光非常適合凹凸不平或色素不均的淺表性瘢痕的治療。

[參考文獻]

[1]吳信峰，方 方，王 焱，等.微晶磨削治療面部瘢痕療效觀察[J].中國美容醫學，2005，14(2):219.

[2]苑凱華，劉春利，李 勤，等.超脈沖CO2激光磨削術治療面部痤瘡瘢痕98例臨床報告[J].中國激光醫學雜志，2002，11(2):126.

[3]蔡國斌，李海東，張 易，等.全顏面皮膚磨削術治療面部痤瘡瘢痕[J].中華整形外科雜志，2005，21(3):192-193.

[4]Jih MH， Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis: a review and update[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27(1):63-71.

[5]Beylot C.Ablative and fractional lasers[J].Ann Dermatol Venereol，2008，135(3):S189-194.

[收稿日期]2008-07-01[修回日期]2008-09-25

編輯/何志斌