牙齒美白技術(shù)在臨床的應(yīng)用體會

變色牙的修復(fù)一直是口腔修復(fù)學(xué)所關(guān)注的課題，隨著牙科技術(shù)的不斷發(fā)展，漂白牙產(chǎn)品及技術(shù)不斷推舊出新，近期出現(xiàn)的冷光美白牙齒技術(shù)具有安全、美觀效果顯著等特點[1]。我科自2005年12月引進(jìn)普洋科技公司的Beyond冷光牙齒美白儀，對各類變色牙進(jìn)行美白治療，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：共121例患者（男性7例，女性114例），年齡19～45歲，平均27歲。其中四環(huán)素牙54例（男5例，女49例）；氟斑牙21例（男1例，女20例）；遺傳性黃牙和增齡性牙齒變黃（二者統(tǒng)稱生理性黃牙）共46例（男1例，女45例）。均為無全身疾病及精神障礙，要求做冷光美白，并能配合治療的患者，女性病例未妊娠，無嚴(yán)重牙周疾病。

1.2治療方法：主要設(shè)備包括冷光美白儀（BEYOND BY-0398）；牙醫(yī)用美白劑套裝(BEYOND，主要成分為35%過氧化氫鎂白凝膠)；索尼DSC-T5數(shù)碼相機；

操作步驟：詳細(xì)記錄病史，填寫專業(yè)病歷，術(shù)前由一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的口腔科醫(yī)師在非直射自然光下使用Vita比色板比色記錄治療前后色階[2]，比色在光線充足的自然光下進(jìn)行，記錄術(shù)前顏色，并用數(shù)碼相機照相存檔。然后：①牙面清潔，放開口器，隔離唾液，涂護(hù)唇油，戴上遮蓋面巾和護(hù)目鏡；②上牙齦保護(hù)劑，用光固化燈照5～8s；③將35%過氧化氫凝膠，置于吹干的牙面，厚度約為2～3mm，范圍為前面上下共16～20顆牙齒；④冷光儀燈頭與牙齒呈90°垂直，燈口輕接開口器，燈照8～10min。⑤吸去牙面的美白劑，并用干棉球擦拭干凈；⑥重復(fù)③、④、⑤步驟兩次，進(jìn)行第二、三次療程。⑦完成后，吸凈美白劑，取下牙齦保護(hù)劑，用溫水反復(fù)沖洗至干凈，然后涂無色氟保護(hù)劑5min，再溫水沖洗干凈，取下開口器和護(hù)目鏡。治療完畢后，再由同一名醫(yī)師進(jìn)行術(shù)后比色，記錄數(shù)據(jù)，同時記錄治療中牙齒的敏感程度，術(shù)后患者的滿意程度，照術(shù)后數(shù)碼相片存檔。術(shù)后給患者一只配套的美白牙膏，回家后用，以便鞏固美白效果。

2結(jié)果

121例患者治療后均有效，牙齒顏色有不同程度的提高，有效率100%，平均提高5.4個Vita色階，其中氟斑牙達(dá)到6.6個色階，效果最好，其次為四環(huán)素牙、生理性黃牙；特別是對牙面呈黃、黑褐色的，中度污染牙面的氟斑牙，效果理想，可增白5～13個Vita色階。效果一般或改善不甚理想的是，牙面灰色的白堊狀染色牙，僅能增白2～4個Vita色階，但做2～3次美白治療后(第2次間隔1周，第3次間隔1個月)，亦能收到較好效果。

當(dāng)時滿意人數(shù)為110例，占總例數(shù)的90%；無一例牙齦敏感；牙齒敏感例數(shù)74例，占總例數(shù)的61%，其中12h內(nèi)恢復(fù)60例，占總例數(shù)的49%，術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)23例，占總例數(shù)的19%，僅有4例牙髓敏感超過24h，在2～3天內(nèi)恢復(fù)。半年后復(fù)查結(jié)果：色階平均降低：四環(huán)素牙為3.1；氟斑牙為1.0；生理性黃牙為1.0。患者滿意度：四環(huán)素牙24例（44%）；生理性黃牙40例（86%）；氟斑牙19例（90%），患者滿意程度較高。

3討論

Beyond冷光美白的原理是：將波長介于480～520nm的高強度藍(lán)光經(jīng)由光纖傳導(dǎo)，再經(jīng)過特殊的光學(xué)處理，隔絕一切有害的紫外線與紅外線，作用于過氧化氫，從而產(chǎn)生快速的氧化還原反應(yīng)，活化的過氧化氫釋放出高度不穩(wěn)定的自由基原子態(tài)氧，自由基使牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)基質(zhì)中的有機色素長鏈大分子分解為色素比較淺的短鏈小分子，從而達(dá)到美白的目的。

漂白即能對牙釉質(zhì)有效，也能對牙本質(zhì)有效果。但是由于到達(dá)牙本質(zhì)表面的原子態(tài)氧的量要少的多，所以牙本質(zhì)漂白的效果遠(yuǎn)沒有對牙釉質(zhì)的漂白效果好[3]。四環(huán)素著色區(qū)域是牙本質(zhì)，漂白效果就相對差一些，需要的時間和次數(shù)也多一些。根據(jù)我們的臨床體會，漂白對黃色效果較好，對褐色和灰色效果較差。由于漂白的副作用原因，不能用于有釉質(zhì)缺損的患牙治療，所以使用漂白法治療四環(huán)素著色牙只適合Ⅰ型（深黃色）、Ⅱ型（黃褐色）[3]。其中Ⅰ型的漂白效果明顯，患者滿意度較高。而對Ⅱ型的漂白效果可以說有很大改善，但不可能達(dá)到患者期望的標(biāo)準(zhǔn)白。這一點，作為醫(yī)師要心里有數(shù)，同時一定要告知患者，同時給予心理輔導(dǎo)，降低其期望值，才能達(dá)到醫(yī)患和諧，完成治療。氟斑牙的著色發(fā)生在釉質(zhì)，這對于美白技術(shù)來說相對于容易一些。所以牙齒漂白技術(shù)治療氟斑牙的臨床效果更好，也更容易增加患者的滿意度。同樣漂白法對Ⅰ度（黃色）、Ⅱ度（黃褐色）氟斑牙效果較好，尤其是斑點樣著色漂白效果好，基本能達(dá)到患者的期望值。褐色氟斑牙經(jīng)過漂白能使顏色明顯變淺，但需要漂白的次數(shù)和時間要更長一些。同樣，對有釉質(zhì)缺損的氟斑牙是不適合漂白治療的。另外，漂白對于氟斑牙形成的白堊色是無效的，在臨床上一定要向患者講明。漂白技術(shù)對于增齡性黃色牙，也是漂白技術(shù)的適應(yīng)證，任何黃色牙齒的效果都比較好。但對于褐色和灰色，漂白效果不理想。釉質(zhì)缺損則為禁忌癥。

Beyond冷光美白也有一定的副作用：如一些患者在漂白中和漂白后牙齒的一過性酸痛，其原因可能是由于冷光美白技術(shù)屬于診室內(nèi)漂白技術(shù)，治療時間較短，需要較強的氧化作用，并使用了冷光來加強滲透和氧化作用，這不可避免增加了牙髓敏感的幾率[4]（可在治療前給予止痛藥物來減輕緩解酸痛）；但是臨床觀察到不適感癥狀明顯的患者，牙齒美白效果更顯著，可能與患者的牙齒鈣化程度及結(jié)構(gòu)有關(guān)，過氧化氫更容易滲透到深層牙本質(zhì)小管內(nèi)，氧化深層色素，從而獲得更明顯的美白效果[5]。關(guān)于漂白后牙體硬組織的脫礦效應(yīng)，主要是不同濃度的雙氧水對牙體各種硬組織都有脫礦作用，也就是說，雙氧水可以溶解牙體硬組織內(nèi)的鈣和磷成分。不過也有報道說在結(jié)束漂白后，牙體硬組織可以通過再礦化得到恢復(fù)。同時也建議在完成牙齒漂白后，可以通過人工再礦化來抵消漂白劑對牙體硬組織中鈣/磷的溶解作用[1]。

冷光美白治療后，囑患者24h內(nèi)不能吃任何帶顏色的食物，三天內(nèi)盡可能地不抽煙，不喝咖啡、濃茶、可樂等色素較重的飲料，少食容易污染牙面的食物，如沙司、西紅柿、紫菜等。三天后正常飲食即可。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周 楠，楊桂紅，朱冰生. Beyond冷光美白儀漂白氟斑牙癥的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004，14(11)： 631-633.

[2]孫 劍，王忠義，余建軍.VITA比色板色度學(xué)分析及臨床應(yīng)用的合理性[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（3）：175-176.

[3]張 華，對牙齒漂白有一個清醒的認(rèn)識[J].口腔設(shè)備及材料.2005，2：70-73.

[4]馬凈植，吳麗娟，郭三蘭.Beyond 冷光美白技術(shù)漂白牙齒的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（11）：689-690.

[5]王少英，陸兆威，施春梅.Beyond冷光美白儀治療變色牙臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：462-464.

[收稿日期]2008-06-18[修回日期]2008-09-28

編輯/何志斌