手法矯正固體硅橡膠假體隆鼻術后外力性鼻畸形２例

隆鼻術是目前開展最多的整形美容手術項目之一，固體硅橡膠假體是目前應用最為廣泛的隆鼻植入材料，快速、突然或極大的外力可致鼻假體扭曲變形甚至折斷。近兩年來，筆者在臨床中遇到外力致固體硅橡膠假體隆鼻術后鼻畸形患者2例，經手法矯正復位，效果滿意，現報道如下。

1病例資料

1.1 病例1：某女，35歲，因外力引起突發鼻畸形1h于2007年10月13日就診，患者上午洗臉時，父母告訴她，其女兒不見了，焦急之時，手快速拍打臉部洗臉，后被他人發現外鼻變形，待找回女兒后匆忙來我科就診，患者2年前曾在我科行固體硅橡膠假體隆鼻術。專科檢查：外鼻明顯扭曲變形（圖1），假體左向彎曲，局部無紅腫痛，即刻手法矯正約1min，復位成功，患者滿意而歸。隨訪9月，未再出現類似現象。

1.2 病例2：某女，44歲，晨起照鏡時發現鼻畸形后非常緊張，于2006年7月9日急忙來我科就診，患者1年前曾在外院行固體硅橡膠假體隆鼻術；考慮為夜間不自主外力碰撞鼻部引起。專科檢查：外鼻扭曲側彎變形，假體右向彎曲，局部無紅腫痛，遂急忙手法矯正，待復位成功才發現沒有照相。隨訪2年，未再出現類似現象。

2討論

鞍鼻與低鼻梁者可以通過隆鼻手術改善容貌，增加美感，固體硅橡膠假體隆鼻由于價格低廉，較安全可靠，操作簡便，是目前隆鼻術中應用最為廣泛、效果較佳的一種方法[1]，一般情況下隆鼻1～3月后相對穩定，普通外力很難使假體發生扭曲變形，但快速突然的外力或極強的外力可使假體扭曲變形甚至折斷。筆者3年前曾接診一固體硅橡膠隆鼻患者，騎摩托車與汽車相撞，致假體折斷，但鼻骨未斷，或許是假體的緩充保護作用。本文報道外力致固體硅橡膠假體隆鼻術后鼻畸形2例，也較少見，查文獻未見報道。我們認為快速、突然的“巧合”外力至鼻假體在包膜內發生轉動扭曲變形，恐怕平時欲“制造”此類現象，很難做到。分析原因，可能有二方面的因素：一是與手術操作有關，如隧道分離較淺或過大，致假體過淺或假體松動；二是固體硅橡膠假體本身的弱點，即易滑動、移位，而且無論怎么雕刻也很難達到完全密合，且硅橡膠有彈性，需要靠皮膚和組織將其壓住。因此為預防其發生，手術操作上隧道分離大小要適當，分離層次宜在鼻骨膜下或鼻背筋膜下，硅橡膠假體基底與植床要盡量貼合，以增加其與周圍組織的相對穩定性，減少活動度，盡管本文報道的2例假體位置不淺，也沒有松動；另外，在置入假體材料方面，固體硅橡膠假體易滑動、移位，有彈性，而膨體聚四氟乙烯呈微孔狀，沒有這種彈性恢復力，一旦血管化以后就與組織相對固定下來，不易移位，且易塑形，效果自然、穩定[2]，所以有些學者把膨體聚四氟乙烯作為隆鼻的首選材料，當然也可減少隆鼻術后外力性鼻畸形的發生。

[參考文獻]

[1]章慶國，王 林.醫療美容基礎與臨床[M].江蘇:東南大學出版社，2005:91-94.

[2]王 煒.整形外科學[M].浙江:浙江科學技術出版社，1999:356-361.

[收稿日期]2008-08-21[修回日期]2008-10-09

編輯/張惠娟