額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂臨床探索

[摘要]目的：探索重度上瞼下垂的治療方法。方法：制作寬窄和長度適宜的額肌瓣，經眼輪匝肌與眶隔膜間隧道，下移固定于瞼板上緣，治療重度上瞼下垂97例。結果：臨床治療126只眼（97例），隨訪0.5～9年，外形自然，閉合自如，無復發現象，均獲滿意效果。結論：額肌瓣懸吊術是治療重度上瞼下垂可靠而有效的方法。

[關鍵詞]上瞼下垂；額肌瓣；懸吊

[中圖分類號]R777.1R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）10-1458-02

The suspension of frontalis muscle flap to treatment severe blepharoptosis

ZHAN Tai-guo，ZHAN Ling，LI Juan

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Jiujiang University Hospitai， Jiujiang332000，Jiangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo explore a methods of treating severe blepharoptosis.MethodsA frontalis muscle flap with suitable width and length was drawn down and rooted on top of tarsus thtough a space between orbicular muscle of eye and orbital septum fasciae.97 severe blepharoptosis cases were cured.Ressults126eyes(97cases) were followed 6 months to 9 years after the operation， the all closed naturally with the fluent form and had no relapse.ConclusionThe suspension of fyontalis muscle flap is a credible and effective treatment for severe blepharoptosis.

Key words: blepharoptosis; frontalis muscle flap；suspension

上瞼下垂是整形美容科的常見病，由于上瞼下垂導致瞼裂變窄，不僅可致視力下降，且影響外貌。臨床上常用的矯正方法有提上瞼肌縮短術、闊筋膜懸吊術及額肌瓣懸吊術。我科從1999年以來用額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂97例，取得滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

臨床上根據提上瞼肌肌力的大小分為三級：良好（＞10mm）；中等（4～9mm）；弱（＜4mm）。由此將上瞼下垂分為輕度下垂（1～2mm）、中度下垂（3mm）及重度下垂（4mm及以上）[1]。本組97例126只眼，男55例，女42例，其中雙側29例，單側68例。年齡7～45歲。先天性者94例，后天性者3例（分別為重瞼術和外傷所致），其中其他術式后復發者9例。術前檢查，患瞼上瞼緣位于瞳孔中央至角膜下緣之間，提上瞼肌肌力2～4mm，額肌肌力均超過7mm。

2手術方法

2.1 手術設計：按重瞼術設計重瞼線，其高度較正常重瞼線設計高度低2mm。在該線上2～3mm再畫近似平行的弧線，形成新月形去皮區。在眉下緣畫水平的輔助切口線長約15～20mm。

2.2 手術步驟

2.2.1 局麻下先行重瞼線切開，去除新月形皮膚、部分眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜。

2.2.2 切開眉下緣切口達肌層，從該切口向下，在眼輪匝肌與眶隔膜之間分離至下方切口，此為額肌瓣通道，應足夠寬敞。

2.2.3 從眉下緣切口向上分別在皮下和骨膜上分離額肌瓣，寬約20mm，高約15～20mm。從兩側剪開肌瓣，外側較內側短。一般內側不超過15mm，外側不超過10mm。將額肌瓣通過眼輪匝肌下隧道牽拉至瞼板上緣，用1號絲線將肌瓣與瞼板上1/3作褥式預縫三針，暫不打結，調整上瞼高度，一般患側高于健側1～2mm，雙側者瞼緣高于角膜1mm。經調整高度和外形滿意后打結。

2.2.4 縫合重瞼線和眉下緣切口。對于健眼為單瞼者，同時行切開法重瞼術，以利雙側對稱。切口和結膜囊內外涂眼膏，眉上分離區加壓包扎3天，服抗生素1周，術后6天拆線。

3結果

本組97例，隨訪65例，6個月～9年，均獲滿意外形，活動正常。1例過早自行拆除包扎致眉上血腫形成，抽出積血后重新加壓包扎，仍獲滿意效果。3例早期出現輕度瞼內翻，1例早期出現輕度瞼外翻，半年后癥狀自行消失（圖1～3）。

4討論

4.1 上瞼下垂常緣于提上瞼肌發育不良或支配其的神經受損，也可由外傷所致。對于提上瞼肌仍有部分肌力（4～9mm）的輕、中度上瞼下垂者，首選提上瞼肌縮短術。但對于重度上瞼下垂者，額肌瓣懸吊術為首選的理想方法。只要額肌力量正常（>7mm），不易出現手術失敗。

4.2 手術設計重瞼線較正常設計線低2mm，因為患瞼常伴有上瞼皮膚松弛增寬，需去除部分皮膚，再則，該術式提上瞼為上下運動，術后重瞼皺褶隨著上瞼消腫而會牽拉變寬[2]。

4.3 額肌瓣下移的隧道：目前尚未統一，一般有三種方式：皮下組織與眼輪匝肌間、眼輪匝肌與眶隔膜間、眶隔內。前者和后者均易造成術后廣泛粘連，不僅影響外形，亦可致肌力下降，效果欠佳。在眼輪匝肌下分離符合解剖位置和生理功能，層次清晰，直視下操作方便，上瞼運動自然。

4.4 關于眉下緣輔助切口：不少作者不主張使用[3-4]，認為可出現瘢痕。實際上，筆者臨床發現，眉下切口不僅不易察覺術后瘢痕，且操作更為方便，容易切取額肌瓣，不易損傷毛囊及眶上神經血管。

4.5 關于并發癥

4.5.1 角膜潰瘍和角膜炎：多由于術中損傷角膜，睡前未涂眼膏保護角膜所致。防治措施：術中輕柔操作勿損傷角膜，固定額肌瓣時勿貫穿瞼板。睡前點眼藥水滋潤角膜，外涂眼膏保護角膜。

4.5.2 眉區血腫：常見粗暴操作、損傷眶上血管、術后包扎不徹底所致，血腫機化可致肌力下降，影響術后效果。防治措施：局麻藥中帶少許腎上腺素，術中在剪切肌瓣時勿過寬大而損傷內外側血管，術后包扎結實，若出現血腫，應立即抽出再重新包扎嚴實。

4.5.3 眼瞼內翻或外翻：肌瓣固定于瞼板的位置過高或過低，常導致瞼內翻或外翻。縫扎過高易出現瞼內翻，而過低易致瞼外翻。防治：術中先用鑷子夾持試驗固定位置，或先試著縫一針，不出現明顯瞼內翻或外翻為宜。術后癥狀輕者，可觀察3個月，一般不需處理，可自行恢復，癥狀重者，則于術后1～3個月重新手術調整額肌瓣的固定位置。

[參考文獻]

[1]徐乃江，朱惠敏，楊 麗.實用眼整形美容手術學[M].鄭州:鄭州大學出版社，2003:136-137.

[2]黃發明.額肌瓣矯正重度上瞼下垂手術的若干臨床問題[J].中國美容醫學，2003，12(6)：631-633.

[3]王合珍，曹冠東，王海蛟.額肌筋膜瓣雙重懸吊治療重度上瞼下垂[J].中國美容醫學，2003，12(6):635-636.

[4]宗艷霞，林茂昌，王金廬.提上瞼肌腱膜瓣與額肌腱膜瓣懸吊在重度上瞼下垂中的應用[J].中國美容醫學，2005，14(6):705-706.

[收稿日期]2008-07-22[修回日期]2008-09-25

編輯/張惠娟