醫用生物蛋白膠在面頸部擴張器埋置術中的應用

[摘要]目的：探討在面頸部擴張器埋置術中，應用生物蛋白膠輔助創面止血以降低血腫發生率的可行性。方法：選取我科2006～2007年的40名面頸部軟組織擴張術患者，隨機分為對照組和用藥組，用藥組術中應用生物蛋白膠對創面輔助止血。觀察分析兩組術后引流液量等指標。結果：用藥組術后擴張皮瓣下引流液量和血腫的發生率均明顯低于對照組且對擴張器后期擴張無影響，無任何副作用發生。結論： 應用生物蛋白膠對創面輔助止血可明顯減少面頸部擴張器置入后血腫的發生。

[關鍵詞]生物蛋白膠；皮膚軟組織擴張術；擴張器；引流量

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）10-1448-02

The application of biomedical fibrin glue in tissue expansion on the facial and cervical region

YANG Jie，WANG Yu-rong，WANG lei，SUN Yu

(Department of Plastic and Reconstruction， the Union Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan430022，Hubei，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the application of biomedical fibrin glue in the placement of tissue expanders on the facial and cervical region.MethodsFrom 2006 to 2007， 40 patients were randomized to biomedical fibrin glue group and control one， volume of drainage and the incidence of complication were observed.ResultsThe volume of drainage and theincidence of hematoma after the operation of the biomedical fibrin glue group were all significantly lower than in the control group（P＜0.01）.ConclusionsThe application of biomedical fibrin glue in the expander implantation on the facial and cervical region can decrease the volume of drainage and effectively lowered the incidence of hematoma.

Key words: biomedical fibrin glue;skin soft tissue expansion; tissue expander; volume of drainage

皮膚軟組織擴張術（skin soft tissue expansion，STE）已廣泛應用于整形外科領域，由于擴張后的皮膚在顏色、質地、結構等方面均與相鄰部位的正常組織十分接近，而且擴張的皮瓣保留了感覺神經，具有正常感覺，較少產生供區缺損和繼發畸形，其在面頸部瘢痕的治療上取得了良好的效果。但統計表明面頸部軟組織擴張后并發癥的發生率明顯高于其他部位。

近年來，國內、外有研究報道醫用生物蛋白膠（纖維蛋白）作為生物粘合劑對慢性出血、大面積組織滲血有明顯的止血作用[1]。在普通外科、口腔頜面外科等術中使用有良好的止血和防止吻合口瘺的功效。本文通過分析我科于2006～2007年對選取的40名面頸部軟組織擴張術患者擴張器埋置時，隨機應用生物蛋白膠對創面輔助止血的臨床資料來討論分析其在面頸部擴張器埋置術中的應用價值。

1資料和方法

1.1 病例與分組：選取住院病人40例，男28例，女12例。均為因面頸部燒傷后瘢痕或面頸部巨大色素痣行擴張器埋置術的患者。年齡9～42歲。擴張器容量：50ml，70ml，100ml，200ml，300ml。擴張器數量：面部34個，頸部20個。術前測血常規、凝血常規、肝腎功能均正常范圍。

患者隨機分為兩組，每組20人。使用醫用生物蛋白膠組(A組，擴張器n=26)和對照組(B組，擴張器n=28)。治療組與對照組之間的年齡、性別、疾病種類、手術方式及耐受力等方面差異無顯著性，具有可比性。

1.2 材料

1.2.1 生物蛋白膠：由杭州普濟醫藥技術開發有限公司提供，規格為2.5ml/支。

1.2.2 擴張器：由廣州市萬和整形材料有限公司提供，規格為50～300ml圓柱形可控擴張器。

1.2.3 負壓引流瓶：均為剝離腔內留置頭皮針引流管外接20ml注射器。

1.3 操作方法：用藥組：于瘢痕或色素痣邊緣1～2mm處設計切口切開皮膚至皮下組織層，切口長約5～8cm。于淺筋膜層潛行分離，至擴張器相應大小，常規直視下電凝止血，創面確認無活動性出血后，鹽水沖洗，拭凈創面，將生物蛋白膠2.5ml均勻噴灑于創面，約3～5s后可觀察到形成一層乳白色凝膠膜附著于創面。置入擴張器，并放置引流管，接負壓引流，分層間斷縫合傷口。 對照組：剝離的創面不噴灑藥物，其余與用藥組一致。

1.4 術后觀察指標

1.4.1 近期指標： 于術后24，48，72h分別記錄A組與B組引流液量，拔管時間（引流液呈淺黃色，液體量明顯減少，24h總量不足5～10ml時，就可以拔除引流管），擴張皮瓣下有無血腫發生，切口愈合情況，局部刺激，過敏反應。

1.4.2 遠期指標： 術后1月擴張器擴張情況。

1.5 統計學方法：本組數據以x±s表示，組間均數比較采用t檢驗，記數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

A組26例擴張器、B組28例擴張器均納入統計。

2.1 A組術后24、48、72h引流量明顯少于B組，拔管時間A組提前1.3天，兩組比較差異有顯著性（表1）。

2.2 術后擴張皮瓣下血腫的發生率A組為1例，占總數3.85%，B組為6例，占總數的21.43％。兩組比較差異有顯著性（P <0.01）。

2.3 兩組切口均I期愈合，A組患者未發現局部刺激癥狀及過敏反應。

2.4 兩組擴張器后期均擴張良好，順利完成II期手術。

3討論

面頸部埋植擴張器術后血腫是最常見的并發癥[2-3]。多數發生于埋植擴張器后24～72h。造成血腫的主要原因：該部位血液循環豐富，面頸部解剖結構特殊，頜頸部基底松軟。術中切口小，盲視下操作，出血不易發現，止血操作難度大，術后不易加壓包扎， 由于組織內置入擴張器后，組織間不能形成粘連，出血不易自行停止[4]。術后早期表現為，引流管引流出鮮血或引流不暢，頸部迅速腫大或術區腫脹、疼痛明顯，患者煩躁不安，呼吸困難，甚至窒息會危及患者生命。目前應用的止血方法主要有結扎、電凝、術中囊內注水壓迫等。但結扎操作相對難度較大，電凝溫度較高，容易對皮瓣造成熱力損傷，術中囊內注水壓迫止血因易影響皮瓣的血運及切口的愈合而很少應用。

正常人體具有復雜而完善的凝血機制。醫用生物蛋白膠由適當比例的纖維蛋白原、凝血酶、第ⅩⅢ因子、鈣離子等組成，其各種成分混合后能夠模擬機體凝血過程的最后階段，使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白而發揮止血功效。接觸組織時便形成纖維蛋白網，不受血液成分的影響，有止血、防止滲出、封閉缺損、組織黏合、促進傷口愈合、防止組織粘連的作用。該膠有以下特性：①不受手術區干濕條件限制；②具有良好的組織相容性，無毒性，無刺激性；③使用后2周左右可再吸收[5-6]。

通過面頸部擴張器置人術中用藥組和對照組的對比研究，我們發現應用醫用生物蛋白膠止血的用藥組，術后擴張皮瓣下引流液量和血腫的發生率均明顯低于對照組且對擴張器后期擴張無影響，無任何副作用發生。究其原因是因為醫用生物蛋白膠能夠模擬機體凝血過程的最后階段，使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白而發揮止血功效，加強止血效果，減少術后擴張皮瓣下出血，從而降低血腫的發生率。鑒于本研究中觀察例數有限，用藥組僅一例（頸部埋置300ml擴張器）擴張皮瓣下發生血腫，用藥后發生血腫是否與用藥濃度、剝離范圍及擴張器埋置部位有關還需作進一步分析研究。我們相信隨著醫用生物蛋白膠在整形外科及其他領域中的廣泛應用，醫用生物蛋白膠在皮膚軟組織擴張器埋置術中的使用價值將會得到進一步的研究證實。

[參考文獻]

[1]Gibble JW，NessPM. Fibrin glue：the perfect operative sealant[J]? Transfusion， 1990，30:741.

[2]Cunha MS， Nakamoto HA， Herson MR， et al. Tissue expander complications in plastic surgery: A 10-year experience[J]. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo， 2002， 57(3):93-97.

[3]Henrik S， Peter T， Gunnar B. Skin expansion: Long term follow up of complications and costs of care[J]. Scandin J Plast Reconstr Surg Hand Surg， 1993，27(2):137-141.

[4]楊慶華，莊洪興，何素霞，等. 醫用生物蛋白膠應用于擴張器置入時的臨床研究[J].中華整形外科雜志，2001，17（6）：381.

[5]張獻義，劉寧青，呂鵬飛，等. 醫用生物蛋白膠在甲狀腺手術中的應用[J].中華普通外科雜志，2004，19（8）：511.

[6]馬龍濱， 張月恒， 陳淑媛， 等. 醫用生物蛋白膠在腹腔鏡肝切除術肝斷面的應用[J].中國藥房，2007，18（17）：1331-1332.

[收稿日期]2008-07-11 [修回日期]2008-09-26

編輯/張惠娟