應用頦下動脈島狀皮瓣治療頦部黑痣

[摘要]目的：探討頦下動脈皮瓣修復頦部黑痣的可行性及優越性。方法：對6例頦部黑痣患者行一次性黑痣切除，設計頦下動脈皮瓣Ⅰ期修復黑痣切除后的創面。結果：6例頦部黑痣患者術后皮瓣全部成活，患者及家屬對術后外觀滿意，無攣縮現象發生。結論：頦下動脈皮瓣與頦部組織類似的特性，顏色質地好，供區隱蔽，手術操作相對簡單，安全快速，是Ⅰ期修復頦部黑痣的理想的方法。

[關鍵詞]頦下動脈皮瓣；頦部；黑痣

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）10-1427-02

Reconstruction of defects after resecting of melanotic nevus on

mental region with submental flap

DUAN Chen-wang，ZHAO Mu-xin，LIU Xiao-jI，HUANG Xun-lei，CHEN Bin，LI Yang-qun

（The 2ed Department of Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing，100041，China）

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of the submental island flap which was used to repair the defects resulted from the melanotic nevus on mental region.Methods Six patients with melanotic nevus on mental region were treated with submental island flap in a one-stage operation.Results All the 6 flaps survived and there was no necrosis. Postoperative follow-up for five months showed that no contracture was presented and the external appearances were satisfactory.ConclusionsSubmental artery island flap was obvious an excellent alternative for the melanotic nevus on mental region.

Key words: submental artery island flap;mental region;melanotic nevus

頦部黑痣是一種良性色素性腫瘤，除影響美觀外，交界痣還有惡變傾向；對其治療方法的選擇主要依據黑痣的大小、部位、性質及鄰近正常皮膚的可利用情況，選擇適當的整形外科手術方案。若頦部黑痣難以直接切除縫合時，其治療方案往往有多種選擇，如分次切除縫合、游離植皮法、局部皮瓣轉移和擴張皮瓣轉移修復等，但術后多有明顯的瘢痕組織形成而影響手術效果，此外療程長，經濟負擔大等都是其不足之處。自2006年始筆者針對頦部黑痣，采取手術切除，應用頦下動脈島狀皮瓣Ⅰ期封閉創面的方法，取得滿意療效。

1應用解剖

頦下動脈是面動脈的恒定分支，起自面動脈，自后向前走行于下頜下腺溝內，終止于二腹肌前腹深面或淺面，與對側同名血管的分支吻合，沿途發出下頜下腺支、肌支、皮膚穿支和吻合支四類分支[1]。頦下動脈蒂島狀瓣可扭轉角度大、蒂長，可用于修復唇、頰、咽、舌和口底等部位缺損[2]。本文即應用以頦下動脈為軸心血管的頦下動脈島狀瓣Ⅰ期修復頦部黑痣切除后的創面。

2資料和方法

2.1 基本資料：本組6例，男4例，女2例，年齡1.5～12歲。病變均為頦部黑痣，范圍為2.5cm×3.5cm～4.0cm×3.5cm；島狀皮瓣面積大小為3.0cm×4.0cm～4.5cm×4.0cm。均以頦下動脈為軸心血管形成頦下動脈島狀皮瓣修復黑痣切除后的創面。

2.2 手術方法：術前在下頜下緣部觸及面動脈搏動，再用多普勒血流探測儀探查出頦下動脈走行， 用亞甲藍標記。手術在全身麻醉下進行。取仰臥位，先完整切除黑痣組織，手術切除深度達皮下組織，切除范圍超過病灶邊緣2～3mm，以達到完全根治目的[3-4]。根據受區缺損大小，在頦下區設計頦下動脈皮瓣的范圍，一般應大于受區面積10%，沿皮瓣遠端上下緣切開皮膚、皮下組織，深達頸闊肌深面，在下頜腺淺面逆行分離， 游離至皮瓣近端，可見頦下動脈分支進入皮瓣，不必顯露主干血管，形成以頦下動脈及部分皮下組織為蒂的島狀皮瓣，將皮瓣向供區轉移，間斷縫合，皮瓣下放置負壓引流。供瓣區視創面大小或直接拉攏縫合或游離植皮。術后48h 拔除負壓引流。

2.3 結果：6例患者均Ⅰ期愈合，組織瓣不臃腫，膚色與周圍無明顯差異，供區瘢痕隱蔽，無并發癥發生。

2.4 典型病例：患兒，男性2歲，臨床診斷：頦部黑痣。查體：頦部有約2.5cm×4cm黑痣，邊界清楚，表面皮膚無破潰，觸之略粗糙；頦下及頸部淋巴結未觸及。術中切除黑痣后缺損約3.5cm×4.2cm，以4cm×4.5cm大小的頦下動脈皮瓣修復。術后7天拆線無并發癥。隨訪5個月，皮瓣顏色與面部色澤近似，供區瘢痕微細 (圖1～4)。

3討論

頦部較小面積黑痣一次性切除并不困難，但切除后常會留下較明顯的瘢痕或造成某些臨近器官移位變形，影響外觀。所以應注意：①局部切除直接縫合法的選擇需局部皮膚有松弛性，否則縫合后易導致面部器官移位；②分次切除法每次的切除量以不導致局部器官移位為限，間隔時間不應少于25天，時間太短周圍皮膚擴展將不能滿足再次切除后縫合的需要；有惡變或惡變傾向的黑痣不宜選擇此法；另外分次切除法被發現黑痣有沿刀口播散情況[5]；③黑痣切除游離植皮術，常存在色澤差異及邊界瘢痕明顯，遠期皮片攣縮及供皮區瘢痕增生等缺點，致遠期效果往往難以令人滿意；④皮膚擴張器療程較長，患者經濟負擔大，但給較大黑痣的手術治療提供了新手段；⑤頦下動脈島狀瓣是以頦下動脈及其伴行的靜脈為血管蒂的軸型皮瓣。臨床運用首先由Martin D[6]等于1993年報道。主要優點：①頦下動脈皮瓣血管解剖恒定，血供可靠，血管蒂較長，轉移后比較安全，存活率高；②頦下動脈皮瓣與頦部黑痣位置臨近，皮膚顏色和質地均達到最大化的美觀效果；③皮瓣轉移方便，移位后皮膚張力小，避免了蒂部殘余畸形；④供區隱蔽，切取后對供區形態不會造成明顯不良影響。采用頦下動脈皮瓣修復頦部黑痣，可Ⅰ期切除黑痣封閉創面，同時可避免游離植皮遠期皮片攣縮引起繼發畸形，手術簡便易行，可以作為頦部黑痣治療的理想方法。

關于頦下動脈皮瓣治療頦部黑痣的技巧：①切口設計：沿下頜骨下方，從頦中點下緣到雙側下頜角；由于皮瓣的延伸度依賴于中央區寬度，所以島狀瓣設計成梭形或橢圓形為佳；②手術技巧：切取皮瓣上緣時，注意保護面神經下頜緣支；由于頦下動脈在頸闊肌深面、下頜舌骨表面行走，邊切開邊將頸闊肌與皮膚間斷縫合為一體，防止脫瓣現象發生；術中柔和的牽引有利于皮瓣的剝離；血管蒂長度可依據需要剝離至頦下動脈起始處，靜脈可向后分離達頸外靜脈，這樣能為肌皮瓣轉位提供一個較大的弧形活動范圍；③關于供區創面的封閉: 頦下動脈島狀瓣的最大寬度只要限制在下頜骨頦部下緣與舌骨之間， 寬度在5～6cm，供區創口可直接拉攏縫合。必要時可作潛行分離頸前皮膚（但不宜向上分離），頸部皮膚潛行分離并將其固定在舌骨上，有利于形成較為滿意的頸頦三角。切不可用曲頸方式勉強直接縫合，以免導致頦頸角變鈍、頭后伸受限及瘢痕增生等并發癥；④關于島狀瓣的范圍:由于雙側頦下動脈在頦下區有吻合，單側島狀瓣設計可超過頦下線至對側2～3cm，安全起見，皮瓣血管蒂周圍應保留一些皮下組織，無需將頦下血管完全游離出來[7]。

頦下動脈島狀瓣修復頦部黑痣，手術創傷小，供區較為隱蔽，不會出現明顯的供區畸形；手術操作簡單，成活率高；有足夠面積和適當體積，且質地柔軟，色澤與受區顏色基本一致，具有較好的功能與美容修復效果，是比較理想的組織瓣。應用頦下動脈島狀瓣治療頦部黑痣既有軸型皮瓣的血供，又可達到局部皮瓣的美容效果，是Ⅰ期修復頦部黑痣的理想選擇。

[參考文獻]

[1]Faltaous AA， Yet man RJ. The submentalarterry flap: A nanatomic study[J]. Reconstr Surg， 1996， 97(1): 867-873.

[2]徐圣康， 王玉榮.頦下動脈蒂島狀瓣修復下顏面部皮膚軟組織缺損[J].中國美容醫學，2007，16(4):466-467.

[3]Fink Puches R，Soyer HP.Surgical treatment of child nevus[J]. Eur J Dermatol， 2000， 10:262-264.

[4] Murphy ME， Boyer JD. The surgical management of Spitz nevi[J]. Dermatol Surg， 2002， 28:1065-1069.

[5]郁令更，丁建英.分次切除面部較大黑痣22例[J].實用美容整形外科雜志，1997，8(1):38-39.

[6]Martin D， Pascaf JF， Bardet J， et al. The submental island flap: a new donor site， anatomy and clinical applications as a free or pedicled flap [J]. Plast Reconstr Surg， 1993， 92 (5): 867-873.

[7]邢 新，宋建星，歐陽天祥，等.頦下島狀皮瓣的臨床應用[J].實用美容整形外科雜志，2000，11(2):68-70.

[收稿日期]2008-06-11[修回日期]2008-09-22

編輯/張惠娟