頸肩部疼痛該如何診治？

康醫生：

我因頸肩部疼痛，左肩關節無法抬舉、后伸等活動一年余，經在我們地區醫院核磁共振檢查，確診為頸椎間盤突出。后在當地縣醫院、地區醫院、部隊醫院行針灸、推拿、按摩、牽引、烤電、服中草藥等方法治療，效果不明顯，現在仍然不間斷疼痛難忍。不知這種病癥該怎么治療?該如何處理，能否減輕?能否治愈?

羅桂蘭(新疆)

羅桂蘭讀者：

臨床上引起頸肩部疼痛的疾病較多，根據你信中的描述，你目前出現的問題最有可能是肩周炎或神經根型頸椎病兩種疾病。 肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。本病大多發生在40歲以上的中老年人，女性多于男性，左側多于右側，以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。肩部疼痛往往與動作、姿勢有明顯關系，隨病程延長，疼痛范圍擴大，同時伴肩關節活動受限，活動時疼痛劇烈，嚴重時無法梳頭、洗面和扣腰帶，夜間因翻身移動肩部而痛醒。肩關節周圍可有明顯壓痛，肩關節外展、外旋、后伸明顯受限。肩周炎一般在1年左右能自愈，但如不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而表現的相應癥狀和體征。頸椎間盤退變是頸椎病發生、發展的基礎。頸椎病臨床分型較多，一般神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型四型最常見，其中神經根型頸椎病發病率最高。臨床上多為頸肩痛并向上肢放射痛，當頭部或上肢姿勢不當時可發生劇烈的閃電樣銳痛，皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。患側頸肌痙攣，椎旁或患側肩關節周圍有壓痛，患肢上舉、外展、后伸有不同程度受限。X線片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣等處骨質增生及椎間孔狹窄等退變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄及脊神經受壓情況。治療包括保守和手術治療方法，而神經根型頸椎病首選保守治療。

神經根型頸椎病可因頸5神經根受到刺激出現肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導致慢性損傷性炎癥。故頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發肩周炎。所以在保守治療方面兩者大致相同。具體方法如下：(1)理療：離子導人療法、石蠟療法、超短波療法等，兩周一療程。(2)推拿按摩：手法輕柔，3～5次為宜。(3)針灸或穴位注射：每次選2～3個穴位，隔日一次，兩周一療程。(4)局部封閉：局部有固定而范圍較小的痛點時可在局部注射皮質類固醇制劑。(5)西藥治療：用非甾體類抗炎藥物和肌松弛劑及鎮靜劑對癥治療。(6)中藥治療：中藥復合制劑。(7)功能鍛煉：無論病程長短，癥狀輕重，應堅持行肩關節主動活動，以不引起劇痛為限。(8)其它：對于頸椎病引起的頸肩部疼痛，除局部治療外，還需治療原發病，如頸椎牽引、頸托和圍領保護、高位硬膜外封閉等保守治療方法。而反復保守治療無效或病情進行性加重者，可考慮手術治療。

康醫生

(由廣西人民醫院骨科副主任醫師李宏宇博士解答)。