警惕大腸癌術后復發

大腸是消化道器官，主要有吸收水分和儲存糞便之功能，它全長80～100厘米。目前，隨著生活條件改善，脂肪和蛋白質的飲食含量增加，結腸癌發病率也逐年增加，比常見的胃癌發病率高出25％，根據大腸不同的部位可分為肛管、直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸和盲腸，如在直腸部位發生癌腫，我們稱直腸癌，乙狀結腸發生癌腫，稱乙狀結腸癌。結腸不同部位發生兩個以上癌腫，稱結腸多發癌。例如，有一位農民患者，男性，66歲。因膿血便1年，腹痛，腹脹加重三天，擬為急性低位腸梗阻入院，結果外科剖腹探查為直腸癌，而行手術治療。術后半年，病人又出現腹痛、腹脹、大便出血。被認為腫瘤復發或轉移，無特殊治療。后經腸鏡檢查，發現降結腸和盲腸分別有3.5和4厘米大小菜花樣腫塊，再次手術，證實為結腸多原發性癌，從病理檢查結果來看，與前一種癌屬于同一類型。

實際上，還有一種稱為異時多原發性結腸癌的。曾有過這一個病例：某中學教師，女性，49歲，5年前曾患直腸上段癌進行根治性手術，術后經幾個療程化療，一般情況良好，一直堅持工作。5年后在隨訪時，采用腸鏡檢查發現該患者橫腸中段又有一個0.3厘米大小的隆起病灶，經病理證實為腺癌，再次行手術切除。

以上兩個病例，一例在術后半年就發現結腸內兩處較大癌腫，估計是當時急診情況下，醫生在手術中未能做仔細檢查而被遺留的病灶，術后又未做進一步復查。待出現臨床癥狀時，才被腸鏡檢查發現。另一例術后5年，病人一般情況良好，通過定期隨訪發現結腸內較小的病灶。他倆經手術治療后至今情況良好。

一般認為，病人對第一次原發性結腸癌警惕性較高，其治愈率也在逐年提高，而對多原發性結腸癌認識很少，根據有關文獻資料統計約占2％～6％。有些病人因結腸癌術前就未能做全結腸檢查，使結腸其它部位的癌腫遺漏，或僅做鋇餐灌腸x線拍片，較小的病灶在拍片時往往不能看清楚，錯誤地認為手術切除腫瘤已經徹底了，實際上結腸其它部位仍有癌腫，沒有多久時間，腫瘤逐漸長大，少數病人當上述癥狀再出現時，往往認為病程已到晚期，沒有什么治療辦法，不去醫院做進一步檢查，僅服一些保健藥品或中草藥，而延誤病情。上面介紹的第一例病人，屬結腸多原發性癌，他在手術前和手術后均未徹底做全結腸檢查，而被遺漏了病灶。我們認為對任何部位的結腸癌在術前均應做全結腸的檢查。因為較小的癌灶無論是x線拍片或是在術中醫生探查均很難檢查到。采用腸鏡可直接觀察腸腔，它同時又可以在電視屏幕上放大6倍，較小的米粒和頭發絲均能看得一清二楚，對手術前因腸梗阻或腸腔狹窄的病人在行結腸手術后1～2個月內復查腸鏡，除外其它部位的病灶更為重要。

那么，為什么腸癌手術后多年，一般情況良好，還需要進行隨訪復查呢?目前很多患者已經注意到，術后一定時間內作隨訪，防止癌腫擴散到身體其它部位，如肝臟、肺和腹腔其它部位。很少有病菌留在結腸長癌腫，因為大腸癌的發生有很多因素，其中與高脂肪、高蛋白和低渣少纖維飲食有關，往往這類病人術后過于增加營養，含脂肪和蛋白質飲食增加而含纖維素飲食減少，這是產生異時多原發性結腸癌原因之一。另外，少數病人由于結腸炎、結腸息肉，術后未積極治療，數年后病灶有可能會發生癌變。

總之，結腸癌患者無論術前、術后都必須在醫生的指導下，定期做腸鏡檢查，一般術后1～2年隨訪一次較為合適，做到早期診斷，早期治療。