脊柱定點旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

呂朝暉　張　兵　董　曼　陳　　亮

摘要目的：觀察脊柱定點旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：運用脊柱定點旋轉復位手法對60例腰椎間盤突出癥患者進行端坐整脊。結果：臨床治愈12例，占20％；顯效30例，占50％；有效14例，占23.33％；無效4例.占6.67％。結論：運用脊柱定點旋轉復位手法能使局部炎癥吸收，促進血運，并促進腰椎間盤突出物的自然吸收回納，改善椎間盤對硬膜囊和神經的壓迫，從而緩解疼痛和酸痹。

關鍵詞脊柱定點旋轉復位腰椎椎間盤手法治療

腰椎間盤突出癥flumbar disc herniation，LDHl又名“腰椎間盤纖維環破裂癥”。是因腰椎間盤退行性變，纖維環破裂，髓核向后突出，刺激或壓迫脊神經或脊髓，產生以根性坐骨神經痛為主要癥狀的腰腿痛。它是臨床常見病和多發病之一，也是引起腰腿痛最常見的疾病，以青壯年發病居多，多因過度負荷、急性損傷、脊柱畸形或脊柱生理曲度改變、腰穿、長期震蕩、妊娠、吸煙、糖尿病等因素而發病。全世界每年患本病者近千萬例，我國年患病率也在百萬例以上，給病人及社會造成極大負擔.本病病史長，復發率高，嚴重地影響了廣大患者的生活質量。筆者自2005年至2007年運用脊柱定點旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥60例，取得了較好的療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料60例患者均為本院門診和住院病人，其中男性38例，女性22例；年齡在25-65歲，其中25-35歲3例，35-45歲17例，45-55歲33例，55-65歲7例；病程3個月。2年，平均6個月，其中1年以上者11例；椎間盤突出部位在L_3-4418例，L_4-522例，L₅-S₁15例，L_4-5和L₅-S₁同時突出者5例。突出屬中央型4例，屬左旁側型23例，屬右旁側型24例，椎間盤突出伴膨出9例。

1.2診斷標準根據1994年國家中醫藥管理局《中華人民共和國醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增高f如咳嗽、噴嚏1時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，躅趾背伸力減弱。⑥x線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入標準符合診斷標準；排除骨腫瘤、結核、骨折等于手法禁忌癥；排除其他腰腿部的軟組織損傷、梨狀肌損傷綜合征、坐骨神經炎、腰骶椎體變異等病：治療期間不曾接受其他療法；能堅持治療者。

2治療方法

2.1放松手法患者俯臥位，術者用輕柔和緩的揉、推等法，施術于腰臀及患側坐骨神經分布區。

2.2脊柱定點旋轉手法具體操作病人端坐方凳上(無靠背)，兩腿分開與肩等寬。醫者正坐在患者后面，以患椎棘突向右歪為例，首先用雙拇指觸診法查清歪椎棘突。囑病人臀部正坐不準移動f助手站在患者前面，兩腿夾住患者相應的大腿雙手按住患者大腿的根部，維持患者正坐姿勢。用右手自患者右腋下伸向前，掌部壓于頸后，拇指向下余四指夾持左頸部；左手拇指頭深扣壓右側患處棘突旁上，其余四指緊貼在對側的骶棘肌體緣，令患者作彎腰旋脊動作，醫者右手按拉患者頸部使身體前屈40°～60°，接著繼續向右側彎，在最大側彎位時醫者右上肢用力使患者軀干向后內側旋轉，同時左手拇指順向左上頂椎棘突，立即可覺察手指下椎體輕微錯動感，可發出“咔嗒”響聲。之后雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時揉推棘突旁。若患椎棘突向左偏歪者則手法相反。

2.3旋轉復位治療后，患者一般應立即臥床休息，仰臥位或俯臥位均可，以患者自我感覺舒適為度，持續3-5日。起床時需佩戴腰圍，保護腰部。限制腰椎的活動幅度。3日后即可進行腰背肌鍛煉，如果癥狀明顯減輕，2周后即可逐漸開始恢復日常活動。

3療效標準與治療結果

3.1臨床療效標準參照胡有谷主編《腰椎間盤突出癥》制定。痊愈：臨床癥狀體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗＞85°，恢復原工作；顯效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗＞70°，恢復原工作；有效：臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗較治療前顯著改善，可從事較輕工作；無效：治療前后無變化。

3.2 JOA評分分別于治療前和治療3周后，按照改良的日本骨科學會(JOA)下腰痛評分表進行評分。JOA下腰痛評分采用4級方法，并且由小到大分別記為0～3分，具體項目包括：A主觀癥狀(6分)為①腰腿痛程度分0～3級，②麻木程度分0～3級。B客觀體征(12分)為①椎旁壓痛程度分為無、輕、中、重；②肌力(屈伸拇指肌)分為肌力5級、肌力4-5級、肌力3-4級、肌力3級以下；③直腿抬高試驗及加強試驗分＞70°加強試驗陰性、＞45°，加強試驗(+1、＞30°加強試驗(+)，＜30°加強試驗陽性；④放射部位分無臀或大腿、小腿、足。C日常生活工作能力(12分)為①彎腰及提重物分為彎腰正常，可提3kg以上重物；可彎腰及但不能提3kg以上重物；不能彎腰及提3kg以上重物；彎腰及提物嚴重障礙。②行走距離及時間分為：可行走1000m或60分鐘以上；可行走500m或30分鐘以上；可行走1130米或10分鐘以上；行走困難。③每天麻木時間分為10小時，10-12小時，12-16小時或＞16小時。工作能力分為能全日制做原來工作；雖能工作但偶爾需要休息；雖能工作，但經常需要休息；不能工作。

3.3VAS直觀模擬量表評分方法使用一條長約10em的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，將有刻度的一面背向病人。讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫師根據病人標出的位置為其評出分數。

3.4治療結果

3.4.1臨床治愈12例，占20％；顯效30例，占50％；有效14例，占23.33％；無效4例，占6.67％。

3.4.2治療前后各組疼痛積分變化情況

3.4.3治療前后腰椎功能療效比較

4討論

目前國內外對腰椎家間盤突出癥的保守治療方法甚多，各有特長。筆者運用脊柱定點旋轉復位手法治療腰椎間盤突出癥，能有效改善患者疼痛癥狀和腰椎功能。如疼痛癥狀明顯減輕，關節功能顯著改善，提高了患者生活質量。現代醫學以為脊柱的穩定性是由內源性因素和外源性因素決定的。前者指椎體、椎間盤、上下關節及韌帶等，后者指腰背肌、腹肌及其筋膜等。正常情況下，腰椎間盤有維持腰椎三維運動的特性，可限制腰椎的異常運動，對于維持腰椎的穩定性具有主要作用。腰椎間盤發生退行性變，纖維環部分或完全破裂使其纖維環松弛，間盤突出，其腰椎的內源性穩定性遭到破壞，在承受正常生理載荷時，不能維持其正常位置，椎體發生假性滑脫和三維扭而對相應的脊神經根產生異常的牽扯和刺激。脊神經后支受刺激，受其支配的肌肉、韌帶痙攣收縮，使脊柱失去了軟組織支柱所維持的平衡而造成動力性不穩。手法治療腰椎間盤突出癥的機理是通過手法整復使錯位的關節復位，脊柱側彎糾正，腰椎生理曲度恢復，軟組織應力增加，使部分椎間盤還納，軟組織支撐和保護脊柱的穩定性作用加強，重建脊柱的力學平衡。馮天有通過大量的臨床觀察認為，在腰突癥時一般總是伴有受累處的椎體位移和脊柱的旋轉側彎。那么，此時局部椎管內的鞘膜囊則處于一種扭轉狀態，這就加劇處于炎變狀態的脊膜和神經根鞘的張力，近而加重了神經根刺激癥狀。當通過調整旋轉位移椎體改善了鞘膜囊扭轉狀態時，則可通過鞘膜囊張力減低而使臨床癥狀得以緩解。目前治療腰椎間盤突出癥的非手術療法中，千篇一律的牽引治療，病人的脊柱處于穩定狀態下承受一個平均分散的直拉力，無確切的受力點，亦無旋轉分力作用于患椎上，更沒有應用杠桿力，所以費時、費力、效率低。脊柱定點旋轉手法突出了定點，應用生物力學的原理，復位瞬間醫生牽引之手將病人重心落在患椎單側關節突關節上，使脊柱暫時處于失穩狀態，復位拇指再撥動偏歪棘突，同時醫生復位的拇指使患椎承受了直拉力旋轉分力，并且應用杠桿力而易于復位，使位移的椎體恢復正常的解剖位置，使錯縫的關節突關節對位，去除了對神經根的壓迫，恢復正常的濺代償的脊柱內、外平衡，達到治療目的網。