超短波牽引及手法復位綜合治療腰椎間盤脫出癥１２０例

黃曉瑩　張盛強　楊　平

摘要目的：觀察超短波、牽引及手法復位綜合療法對腰椎間盤突出癥的療效。方法：臨床120例經CT診斷及結合臨床癥狀均符合腰椎間盤脫出癥的診斷標準病患。給予超短波電療法、腰椎牽引、手法復位綜合治療15天。結果：治愈：ADL(日常生活活動能力評定activities of daffy living)完全恢復72例，顯效：ADL基本恢復36例，好轉：ADL較前有所改善10例，無效：2例。結論：超短波牽引及手法復位綜合治療腰椎間盤脫出癥不僅能充分發揮各種療法之所長而且有協調作用，從而提高其療效。

關鍵詞腰椎間盤突出癥超短波治療牽引治療手法復位治療

腰椎間盤突出癥又名腰椎纖維環破裂癥、腰椎髓核突出癥，是青壯年的多發病，也是引起腰痛的主要原因，本病約占腰痛患者的1/5。我科3年來采用超短波電療法腰椎牽引及手法復位綜合治療腰椎間盤脫出癥120例，收到較為滿意的療效，報道如下。

1臨床資料

120例病患，其中男性82例，女性+38例；年齡在22-62歲，平均年齡38歲；L3-4椎間盤突出36例，L4-5椎間盤突出56例，L5-S1椎間盤突出28例；病程最短17天，最長12年，全部病例經CT診斷及結合臨床癥狀均符合腰椎間盤脫出癥的診斷標準。診斷標準：參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的診斷標準。

2方法

2.1超短波電療法采用上海產CDB-1型超短波電療儀，治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿后側并置。溫熱量，每日1次，每次20分鐘。15次為1個療程。

2.2腰椎牽引采用全自動微電腦控制牽引床，患者仰臥，系好牽引帶，根據性別年齡體重等不同情況確定牽引重量。一般為患者體重的50％-80％，首次應從較低的重量開始，一般為25-50kg，以后根據實際情況逐漸增加牽引重量。15次為1療程。

2.3手法治療運用推、拿、按、摩、牽、拍、揉、搖等手法，進行理筋活絡。

3結果

療效評定標準：參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的療效標準。

3.1療效標準治愈：腰部活動正常，無壓痛及放射痛，直腿抬高試驗大于80°，可恢復正常工作；顯效：腰部活動不受限，無壓痛及放射痛，直腿抬高試驗大于或等于60°；好轉：腰部活動略受限，局部壓痛向患側放射；無效：治療前后癥狀和體征無明顯變化。

3.2結果治愈：ADL完全恢復72例，顯效：ADL基本恢復36例，好轉：ADL較前有所改善10例，無效：2例。

4討論

腰椎間盤脫出癥產生的原因是腰椎間盤隨年齡增加發生退行性改變及在急性損傷和慢性勞損等外因作用下使纖維環破裂致髓核向后突出，刺激壓迫神經根，由于腰部的活動結果使椎管內外軟組織牽拉產生慢性損傷，加重了突出物周圍血循環和神經組織營養障礙，造成充血、水腫、組織增生粘連等無菌性炎癥刺激，以及椎管內壓力增高而致腰腿痛。所以在治療腰椎間盤突出癥時，一方面要減輕或消除神經根及周圍組織的炎性充血水腫，改善血供；另一方面改變受壓神經根與突出椎間盤的位置關系，使之產生“位移”，減輕對神經根的機械壓迫與刺激。從而使患者癥狀、體征減輕或消失。在起病的初期，為了改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，一般多采用超短波電療法。大量臨床觀察和實驗研究證明超短波對炎癥有良好作用。其消炎機理：①對神經系統產生良好影響，改善神經營養和神經功能狀態，使炎癥組織的興奮性降低，阻斷或減低了病理性沖動的惡性循環。②使局部組織血管擴張，血液淋巴循環增強，血管壁通透性增高，局部組織的營養和代謝過程改善。③免疫系統功能增強，對炎癥組織中的細菌有明顯抑制作用。④促使炎癥組織中的pH值向堿性方向逆轉，從而消除了組織的酸中毒，有利于組織的抗炎作用。⑤炎癥組織中鉀離子減少，鈣離子增加，加上血管擴張血循環加強，血管通透性增高，從而有利炎癥消除，并促進滲出液和漏出液的吸收，即所謂脫水作用。牽引療法是腰椎疾病常用的治療方法。它通過應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納；解除肌肉痙攣；解除脊椎后關節負載；促進炎癥消退，修復損傷的軟組織；使滑脫的椎體復位而達到治療目的。牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開，椎間隙增寬，椎間盤內壓下降，即負壓增加，便于突出髓核組織的還納，使神經組織粘連得以松解，促進血液循環，改變了突出物與神經根、神經根與周圍組織的解剖位置關系。逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。手法治療可解除腰部痙攣，增加局部組織血供及新陳代謝，利于炎癥的吸收，加速損傷修復并提高局部組織的痛閾，達到止痛的效果。綜上所述綜合治療腰椎間盤脫出癥，不僅能充分發揮各種療法之所長而且有協調作用，從而提高其療效。