霍亂

譚玉龍

何為霍亂?

霍亂，英文名cholera我國早期譯作虎列拉。霍亂翌病的罪魁禍首是霍亂弧菌。f1為霍亂弧菌對付人類的殺手锏——霍亂，是一種急性腸道傳染病，特點可以用如下121字總結：發病猛、傳播快、波幾廣、危害重。霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬，為革蘭氏染色陰性弧菌。霍亂弧菌肉眼無法直接觀察，在顯微鏡下，菌體短小，呈弧形或逗點狀，弧菌也因此得名。

霍亂弧菌分為兩個生物型，分別是古生物型和埃爾托生物型。這兩個生物型在形態學及血清學性狀方面幾乎完全相同，只是在某些生物學特征上略有差異。根據不同生物型的病原體，歷史上曾經把前者引起的疾病稱為霍亂，把后者引起的疾病稱為副霍亂。鑒于這兩種類型的臨床表現、流行特征及防治對策基本相同，1962年5月第15屆世界衛生大會將兩種霍亂都并入《國際衛生條例》檢疫傳染病“霍亂”項內，分別稱之為古典型霍亂和埃爾托型霍亂，并進行同樣預防治療處理。

別看霍亂弧菌這么不起眼，它的殺傷力不可小覷，當它進入我們身體后，會悄悄潛入腸道內——這是一個非常適于它們生長繁殖的環境，它們在這里大量繁殖，并釋放出一種毒素，這種毒素會刺激小腸黏膜使其大量分泌黏液，腸管無法將其完全再吸收，多余的黏液導致在臨床上出現劇烈的嘔吐腹瀉，嚴重脫水等癥狀，致使血漿容量明顯減少，出現身體系統循環衰竭。由于劇烈瀉吐，血液濃縮，電解質、鉀、鈉等離子丟失，人體會伴隨出現肌肉痙攣甚至休克等癥狀，嚴重的會導致急性。腎功衰竭，甚至危及生命。更為可怕的是，霍亂從感染到發病的過程非常短，一般潛伏期為數小時至6天，突然發病，倘若是重癥患者，可在發生典型癥狀后數小時死亡。

在歷史上，人類與霍亂交手戰斗長達200年，其中“大型戰役”大約有7次，不幸的是大多都是人類大敗而歸。第一次交手可追溯到1817年，霍亂“發兵”于印度，迅速掃蕩阿拉伯地區，然后到了非洲和地中海沿岸。隨后，在1826年，霍亂進一步西移，橫掃阿富汗和俄羅斯，然后擴散到整個歐洲。6年后，霍亂成功登陸北美大陸。僅僅十幾年，世界都談“霍”色變，以后的近百年，霍亂橫沖直撞，幾乎無人能擋，造成的損失難以計算。1961年，霍亂卷土重來，起兵印度尼西亞，幾乎蕩平亞洲和歐洲，緊接著進入非洲。而我國慘遭侵襲是在公元1820年，即清嘉慶二十五年。可以說霍亂的鐵騎踏遍了世界每一個有人的角落，世界衛生組織將霍亂確定為必須國際檢疫的傳染病之一，享受此“待遇”的還有鼠疫和黃熱病。我國傳染病防治法中也將其列為應實施強制管理的甲類傳染病。

霍亂的傳播途徑

霍亂之所以如此肆無忌憚，主要還是與傳播地的環境惡化、衛生設施落后、居住條件惡劣及人類自身營養不良等因素有關。細菌最主要的傳播途徑是人類每天須臾不可離的水。縱觀上述幾次的大型霍亂傳播，幾乎都與水體被污染有直接或間接的關系。因為江、河、湖、海、池塘和地下水都極易受到糞便、污物等的污染，比如病人的糞便、嘔吐物以及隨身物品等都可直接進入水體并廣泛傳播。在我國農村地區，安全、衛生的飲用水問題尚未完全解決，夏秋季人們一般還是飲用生水或是用生水洗漱、洗刷食具、浸泡蔬菜、水產品等，這無疑增加了疾病經水傳播的機會。另外，霍亂弧菌在水中頗有點“如霍得水”的味道，它們可以在水中較長時間存活，甚至還可以在水中越冬。所以一旦水源被污染，會有較長時間的感染傳播能力。同樣，水棲動物被污染后，霍亂弧菌有可能在這個更適宜的載體中逍遙自在，并繼續污染水體傳播疾病。除了水的主要因素，通過食物傳播、與病人或帶菌者直接接觸傳播、媒介昆蟲傳播等也都是不可忽視的方面。在今年10月海南省霍亂事件中則如同教科書般充分體現了上述的幾個傳播特征：10月份是腸道疾病的高發期，“屋漏偏逢連陰雨”，糟糕的是10月份海南省又遭遇幾十年一遇的強降雨，局部地區發生洪澇災害，甚至海水倒灌，導致積水排不出去，霍亂弧菌趁機而入。另外，霍亂爆發的海南省儋州市黃玉村屬于農村地區，人們衛生意識不強，很少建設使用廁所，有些村民甚至蓋了新房也不建廁所，人畜糞便直接排在野外，環境衛生差。霍亂首次的爆發起源于一次村民的聚餐，而另一較為集中的感染地是海南大學，據初步調查，發病原因極有可能是學生宿舍廁所下水道堵塞，糞便外溢導致學生受傳染。

應對霍亂其實不難

其實，霍亂弧菌雖然窮兇極惡，但也有天生的“軟肋”。霍亂弧菌對干燥的環境、日光照射、高溫、酸及一般消毒劑都十分敏感。只要在55℃的濕熱中10分鐘即可死亡，煮沸則立即死亡。而使用l％漂白粉澄清液5分鐘即可殺死該菌。我們體內的胃酸也可殺死弧菌。之所以弧菌會進入小腸感染，一般是因為胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數量增多，未被胃酸殺死的弧菌便趁機進入小腸。

所以，應對霍亂要以預防為主，只要認真遵循一般的傳染病預防法則，那就沒有什么值得恐懼的。無非就是老生常談的管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。對接觸者需隔離觀察，管理好水源、飲食，處理好糞便，消滅蒼蠅，養成良好的衛生習慣。倘若真的被霍亂感染發病，也完全不必過于恐慌，只要及早發現，隔離病人，對癥下藥，及時補充水分與電解質溶液，合理使用抗生素，一般都會順利治愈。對于特別嚴重的病例，可能需要靜脈輸液以拯救患者的生命。

對于應對一般的疾病防治的一大措施——疫苗，現在來看，對付霍亂效果還不甚理想。傳統的霍亂疫苗一般經肌肉注射，有效期僅為注射內的3個月，而且還有少數接種者會產生發熱、注射部位紅腫等局部副反應。所以口服疫苗成為現在研究的熱點，經過十多年的研究，中國的科學家們自主研制成功了口服的霍亂疫苗，并已成為世界上3種成功上市并經世界衛生組織正式推薦的口服霍亂疫苗之一。與舊的注射用霍亂疫苗相比，新型疫苗可以提供較好、較持久的保護作用。但霍亂是一個可防可控可治的疾病，主要還是防止病從口入。

這次的霍亂事件政府處理得當，現在來看，霍亂疫情已得到了有效控制，不會引起擴散，而且患病人員也將逐步治愈出院，海南大學也己解封。雖然這次人類與霍亂的“局部戰爭”，以我們的完勝而結束，但這也是一次沉痛的教訓，要知道，雖然霍亂已沉寂多年，但沉寂不代表消亡，它們總是企圖“東山再起”，所以，我們必須養成合理的衛生習慣，并記住專家推薦的預防霍亂傳染病“十三字訣”：“吃熟食、喝開水、飯前便后要洗手”。

(責任編輯趙檸)