統籌城鄉社會保障制度發展的建議

　　根據我國經濟社會的發展階段和發展趨勢，我們對近期內統籌發展我國城鄉社會保障制度，提出一些看法。由于社會保障制度極其復雜，我們沒有也不可能對該制度的所有方面提出意見，下面的建議僅僅涉及基本養老、基本醫療、最低生活保障三項主要制度。
　　
　　一、沿海部分城市統籌城鄉社會保障制度發展的新趨勢
　　
　　趨勢一：城鄉居民基本養老保障制度趨向三層結構
　　基于分類施保、全員覆蓋原則，沿海部分城市在完善城鎮職工基本養老保險和農村社會養老保險的同時，結合本地實際，根據城鎮個體勞動者、被征地人員、“雙放棄”農民、城鄉老年居民、農民工等群體的不同特點，建立了類別多樣的基本養老保障政策，基本覆蓋了城鄉全體居民。然而從情勢發展看，城鄉居民基本養老保障制度日益呈現三層結構。
　　第一層是企業職工基本養老保險，主要對象是國有、集體企業職工和非公有制經濟組織從業人員。第二層是城鄉居民社會養老保險(暫定名)，奪杭州市區稱之為“低標準繳費、低標準享受”養老保險(俗稱“雙低”養老保險)，在上海市冠之為小城鎮社會保險(俗稱“鎮保”)。“雙低”養老保險主要針對征地農轉非人員和農民工兩類群體，“鎮保”瞄準的對象是郊區小城鎮地區的從業人員及征用地人員。上海市權威人士表示，在條件成熟時，力爭把農村社會養老保險參保對象納入企業職工基本養老保險制度。可以預見，“鎮保”覆蓋的對象將是所有未參加企業職工基本養老保險制度的從業人員。第三層是城鄉老年居民養老補貼或服務。主要模式有三：一是非繳費型的養老補貼，如上海市城鎮高齡無保障老人社會保障辦法和老年農民養老補貼辦法，蘇州、無錫等城市實行的城鄉老年居民社會養老補貼制度。二是繳費型的養老補貼，如杭州、寧波等城市實行的城鎮老年居民生活保障辦法。三是非繳費型的養老服務補貼，如北京、上海、大e6c29e3cd638af4877cb276d60a2084d連等城市實行的居家養老服務財政補貼制度。=三者的主要區別是：第一、三種模式個人無需繳費，普惠制，即符合條件的所有老年居民均可享受財政補貼。第二種模式個人需部分繳費，財政給予適當補助；第一、二種模式重在老年居民的收入維持，第三種模式強調的是老年居民的服務保障。
　　上述結構的主要特征有三：一是保障對象各有側重。盡管第一、二層都是針對城鄉從業人員，但前者更多覆蓋的是那些繳費能力較強的正規組織就業人員，后者重點納入的是那些繳費能力較弱的非正規組織就業人員、被征地人員、務農農民和農民工。第三層則是專門為城鄉無保障老年居民設計的。二是保障資金來源不一。第一、二層的養老保險費均源自個人、單位繳費。但與第一層相比，第二層在繳費基數、繳費比例方面被明顯調低。第三層的非繳費型補貼或服務，資金全部來自各級財政，而繳費模式的資金有相當比例由各級財政承擔。三是保障待遇梯次下降。總的方向是：第一層保障待遇最高，第二層次之，第三層最低。具體到第三層，繳費模式的補貼標準高于非繳費型補貼或服務，城鎮老年居民的補貼標準高于農村。
　　趨勢二：城鄉居民基本醫療保障制度趨向兩層結構
　　根據國家現行政策和對象的不同特點，各地逐次分階段出臺了諸多基本醫療保障政策，如城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、城鎮老年居民大病住院基本醫療保險、城鎮少年兒童大病住院基本醫療保險、被征地人員基本養老保險、新型農村合作醫療保險，城鄉居民合作醫療保險，等等。但從發展趨勢分析，城鄉居民基本醫療保障有復合成兩層結構的態勢。
　　第一層是城鎮職工基本醫療保險，主要對象是城鎮從業人員。第二層是城鄉居民社會醫療保險(暫定名)，參保對象為所有未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民，主要包括城鎮非從業人員，農村居民、被征地人員和農民工，如嘉興市城鄉居民合作醫療保險和蘇州市城鄉居民社會醫療保險等。
　　與城鎮職工基本醫療保險相比，城鄉居民社會醫療保險的主要特征有三：一是基金籌集源自個人繳費、政府適當補助，對城鄉困難群體(如低保家庭、特困職工、重癥殘疾人等)實行財政全額補助。二是籌資標準和保障待遇城鄉統一，并相應調低。三是新型農村合作醫療逐步向城鄉居民社會醫療保險過渡。
　　趨勢三：覆蓋城鄉的最低生活保障制度趨向綜合救助
　　中央決定，今年將在全國范圍內全面建立農村居民最低生活保障制度。這意味著，“全民低保”目標有望實現。然而，從沿海部分城市的最新進展看，城鄉最低生活保障制度在日益完善的同時，正在向綜合救助的方向發展，即在應保盡保、應補盡補的基礎上，逐步把教育、醫療、住房、就業等內容引入恢制度，力求把它打造成保障城鄉困難群體基本生活的綜合平臺。
　　
　　二、當前統籌城鄉社會保障制度發展亟待解決的問題
　　
　　沿海部分城市向統籌城鄉社會保障制度發展所發生的部分“質變”，總體上是積極的，對全國也有先導作用。首先，基本養老保障趨向三層結構、醫療保障趨向兩層結構的制度設計，順應了當地工業化、城鎮化快速發展的現實需要。在經濟又好又快發展、農村居民絕對人數和相對比例明顯下降的情況下，如若仍局限于現行城鄉分割的社會保障制度，仍把農村居民置下法定養老和醫療保險之外，既非審時度勢之舉，也有違社會公平。其次，基本養老保障趨向三層結構、醫療保障趨向兩層結構的制度設計，是立足現實、著眼長遠的理性選擇。城鎮職工基本養老和醫療保險的制度設計存在諸多缺陷，如高保險費使大量城鎮個體勞動者、農村居民、農民工等低繳費能力群體被排斥在養老保險制度之外，等等。而城鄉居民社會養老保險和城鄉居民社會醫療保險制度的創新設計，既響應了城鄉居民在養老、醫療方面的迫切需要，也順應了國際社會保障的發展趨勢。第三，對城鄉老年居民實行養老補貼或服務，對無繳費能力或弱繳費能力的城鎮非從業人員和廣大農村居民實行財政適度補助，突顯了政府著力維護公平正義和公民基本健康的責任和意愿。
　　不過，要使城鄉統籌社會保障制度在穩健和創新中有序發展，當前亟待解決以下三個方面的問題：
　　
　　(一)基本養老和醫療保障制度趨向三、二結構能否超越區域界限
　　基本養老保障趨向三層結構、醫療保障趨向兩層結構的制度設計，目前僅發生于沿海部分經濟較為發達的城市。經濟欠發達地區或城市未來的發展是否也會遵循同樣的路徑。如是，應采取何種時序結構，選擇什么樣的突破口，值得我們深入研究。
　　
　　(二)如何有系統地協助廣大農村居民加入城鄉居民基本養老保險
　　直面的現實是：一方面針對農村居民的養老問題，國家專門建立了自愿參加的、儲蓄積累型的農村社會養老保險制度。要使參保農民整體加入強制型的城鄉居民社會養老保險，面臨制度整體轉換的障礙。另一方面，農村居民尤其是務農農民繳費能力普遍較低，如果沒有政府財力的支持，如果不進行制度創新，農村社會養老保險制度要實現“升級換代”難度很大。事實上，新型農村合作醫療要轉換成城鄉居民社會醫療保險業也面臨同樣的問題。
　　
　　(三)城鄉老年居民養老補貼或服務是地方政策還是國家福利
　　基于財力和需要，沿海部分城市先后建立了“廣覆蓋、低水平”的城鄉老年居民社會養老補貼制度和城鄉居民社會醫療保險財政適度補助制度。然而問題是，這兩項制度是有條件地區居民獨享的“專利”，還是所有公民普享的權利。如是后者，在地方財力有限的情況下，中央政府應如何扮演主導的角色。
　　
　　三、統籌城鄉社會保障制度發展的思路及建議
　　
　　(一)核心理念
　　制度建設，理念先行。探索建立統籌城鄉的社會保障制度，應把實現底線公平作為首要目標與核心價值。所謂“底線公平”，是指政府和社會有責任確保每個公民能過上有尊嚴的生活所必須的基本條件。具體到城鄉社會保障，底線公平意味著有些制度和項目是最起碼的、必不可缺的、非歧視性的，是政府和社會必須堅守并承擔的責任“底線”。而底線以上或以外的部分，可以由企業、社會組織和個人去承擔，是有選擇的、有差異的。
　　基于國際經驗和我國國情，“底線”至少包括老有所養、病有所醫、貧有所助三個方面的內容，其表現在制度上，則是城鄉居民基本養老和醫療保障制度、最低生活保障制度。
　　　
　　(二)總體思路
　　1、近期目標：三項制度、多層結構
　　到2010年，統籌城鄉社會保障制度應著力圍繞“三項制度、多層結構”的目標進行建設。“三項制度”指的是最低生活保障、基本養老保障和基本醫療保障制度。“多層結構”是就基奉養老和醫療保障制度而論，意指在國家社會保障戰略框架下，鼓勵各地結合當地實際和不同對象特點，逐次分階段建立形式多樣的養老和醫療保障政策，力爭實現社會保障制度覆蓋全體城鄉居民。
　　鑒于經濟欠發達地區或城市在短期內難以實現真正意義上的養老、醫療保障制度的城鄉統籌發展，可以在不斷完善城鄉最低生活保障制度的基礎上，逐步增加城鄉醫療、教育、住房、就業等專項救助，使之成為探索城鄉社會保障制度統籌發展的一個戰略突破口。
　　2、中期目標：三項制度、三二一結構
　　到2020年，統籌城鄉社會保障制度發展的重點應是確立“三項制度、三二一結構”。“三項制度”指的是最低生活保障、基本養老保障和基本醫療保障制度。“三二一結構”中的“三”是指基本養老保障由多層結構轉變成三層結構，即城鎮職工基本養老保險、城鄉居民社會養老保險和城鄉居民無保障老人養老補貼及服務；“二”是指基本醫療保障由多層結構轉變成二層結構，即城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民社會醫療保險；“一”是指城鄉最低生活保障制度。
　　3、遠期目標：三項制度、二二一結構
　　到2050年，統籌城鄉社會保障制度最終形成“三項制度、二二一結構”。“三項制度”指的是最低生活保障、基本養老保障和基本醫療保障制度。“二二一結構”中的第一個“二”是指基本養老保障由三層結構復合成兩層結構，即城鄉從業人員基本養老保險和國家養老金；第二個“二”是指基本醫療保障南城鄉從業人員基本醫療保險和全民初級衛生保健兩部分組成；“一”是指城鄉最低生活保障制度。
　　城鄉從業人員基本養老保險和醫療保險，覆蓋對象為城鄉各類從業人員，資金籌集以個人和單位繳費為主，政府對困難群體適當補助；繳費標準全員統一，保障待遇與實際繳費掛鉤；養老保險與醫療保險捆綁繳費。國家養老金和全民初級衛生保健面向全體城鄉居民，所需資金全部由各級財政分擔。
　　
　　(三)具體建議
　　考慮到中期目標具有較強的規劃意義和參考價值，對策建議部分以此為重點。
　　建議一：不斷夯實城鎮職工基本養老保險和基本醫療保險制度。并把重點放在提高兩項制度的覆蓋面和保障對象受益率上。
　　建議二：大力發展城鄉居民基本養老保險和城鄉居民社會醫療保險制度。城鄉居民基本養老保險重點取向有二：一是應更有系統地把仍未納入城鎮職工基本養老保險的城鎮個體勞動者、農民工、勞動年齡段被征地人員等引入該制度。二是創造有利條件，吸引廣大勞動年齡段的務農農民加入這一制度。可行的辦法有：開放制度，鼓勵有條件的農民加入；增加財政投入，幫助繳費能力較弱的農民進入。城鄉居民社會醫療保險的著力點有二：一足把新型合作醫療保險逐步轉換為城鄉居民社會醫療保險。二是幫助農民工納入該制度。
　　建議三：努力擴大城鄉老年居民養老補貼或服務覆蓋面。有效策略有二：一是放寬準入條件，如年齡以65歲為宜、居住時間不宜過長等。二是提高服務水平，如適度增加補貼水平和服務項目等。
　　建議四：著力提高最低生活保障的綜合救助能力，使之成為保障城鄉困難群體基本生活，促進他們融入主流社會和勞動力市場的基礎性制度。與此同時，要采取有效措施，積極促進救助對象尤其是有勞動能力的人員提高勞動技能，回歸或參與勞動力市場競爭，預防出現“福利陷阱”。
　　建議五：科學設定政府在統籌城鄉社會保障制度發展中的財政責任。就三項制度論，城鄉最低生活保障制度，政府應負完全責任。城鄉基本醫療保障，政府應負主要責任。城鄉基本養老保障，政府應負有限責任。相對下城鄉各類從業人員，政府應對非從業人員和邊緣勞動力承擔更大的財政責任。
　　建議六：積極推進企業年金和補充醫療保險，發展商業保險，形成多層次的社會保障體系。
　　
　　(作者單位：中國社科院社會學