６４例老年糖尿病中醫辨證的護理體會

　　關鍵詞：糖尿病；中醫；辨證；護理
　　中圖分類號：R587.1
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0070—02
　　
　　本科自2006年7月～2006年12月共收住老年糖尿病患者64例，在住院期間辨證施護得當，醫護患密切配合，血糖被控制且穩定，取得了較好的護理效果，現介紹如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　64例患者中男40例，女24例；年齡最大94歲，最小60歲；入院后空腹血糖最高23.8mmol/L，最低6.2mmol/L。
　　
　　2、護理
　　
　　2.1心理護理　老年糖尿病人大部份反復住院，血糖反復監測，加上長期的飲食控制，大部分患者精神緊張、抑郁、此時應做好目標性的心理護理，介紹同病區糖尿病人相互認識、互相鼓勵，邀請病人參與本人治療、護理計劃過程，發揮主觀能動性。建立糖尿病人交談制度，及時將血糖監測結果、治療、護理安排等告訴給病人，使其擺脫焦躁不安狀態。保持樂觀情緒，增強治療疾病的信心。
　　
　　2.2飲食調理　飲食治療是每一個糖尿病患者都需要面臨的基本措施之一。通過飲食治療可減輕胰島負擔，明顯改善胰島素敏感性，降代血糖、血脂，減輕胰島素抵抗，因此作好飲食控制非常重要。糖尿病患者的進餐應定時定量。細嚼慢咽，通常將每天的熱量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，或者采用少吃多餐的方法，將1天的熱量分配到5～6餐。不能把飲食治療簡單地理解成限制飲食，每天的飲食應該能夠保證正常的生理需要，熱量的分配應該盡量符合以下標準。脂肪占25％～30％，碳化合物占55％～65％，蛋白質比例<15％，適量供給維生素、無機鹽、微量元素及膳食纖維。多食粗雜糧，每日吃一次蕎麥，有利于降低血糖。禁煙忌酒，飲酒會給人體增加大量熱量，燥熱傷陰，加重病情，在注射胰島素期間，絕對禁酒。吸煙可因末梢血管收縮而直接影響胰島素的吸收，因此應戒煙。
　　
　　2.3用藥護理　合理用藥，可直接起到降血糖的作用，護士要教會患者分辨和認識各種降糖藥物，掌握正確的服藥方法及用藥時的注意事項等。在對糖尿病患者進行藥物指導的時候，要求患者的家人同時接受教育，使他們能成為患者管理糖尿病的支持者、幫助者和監督者。以保證血糖處于良好的控制狀態。
　　
　　2.4血糖監測　老年人腎功能不同程度的減退，且胰島素拈抗激素分泌障礙，容易發生低血糖。中國糖尿病防治指南推薦的理想的血糖控制目標為：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，每日常規測血糖7次，病情變化時隨時測定，這7次血糖分別是三餐前及三餐后2h血糖和睡前血糖，必要時測凌晨3點空腹血糖。根據血糖監測結果及時調整飲食份量或種類，同時為醫生調整治療方案提供重要依據。老年患者血糖不宜控制太嚴格，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可。
　　
　　2.5適量運動　運動鍛煉有助于降低血糖，促進心臟健康，運動量以不感到疲倦為宜。運動方式選擇緩慢而有節律的，如：步行、伸展肢體。每日30min，一天中什么時候運動對每個人都有不同的選擇，清晨空腹時運動者，運動前應測試血糖，若血糖值偏低，則應少量進食后再做運動。早餐后運動不必加餐，在運動中應指導患者注意足部保護，穿著合適鞋襪。
　　
　　2.6出院指導　對出院病人進行電話隨訪，了解病員血糖控制情況，維持穩定的血糖，為預防低血糖發生，告訴患者外出時隨身攜帶食物和糖塊，并應隨身攜帶病情卡，一旦發生低血糖或昏迷時能及時得到救助。同時，使患者熟悉低血糖癥狀以及自救方法。
　　
　　3、體會
　　
　　祖國醫學認為糖尿病為陰虛燥熱之征，病在肺、胃、腎，分上、中、下三消論治。而老年糖尿病以腎虛為主，所以治療應補腎為先。糖尿病是老年人的常見病、多發病，是一種慢性終身性疾病，治療是綜合性的，單靠一種方法是不能治療達標的，傳統的“五架馬車”：飲食控制、運動、血糖監測、藥物治療和糖尿病的自我管理教育應貫穿于糖尿病患者護理活動的始終。在整個護理過程中自我血糖監測非常重要。監測結果反映了飲食、運動、藥物治療的效果，是治療方案調整的依據，從而減少并發癥的發生。切實提高老年糖尿病人的生活質