崩漏的辨證施護體會

　　關鍵詞：崩漏；辨證；護理
　　中圖分類號：R271.12
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0069—02
　　
　　崩漏是指婦女非月經期的非時出血，出血量多而不止者稱崩，血量淋漓不止者稱漏，是一種證候的兩種表現。主要發病機理是素體內熱、飲食失節、感受六淫之邪、七情所傷、久病腎虛、房勞多產等所致沖任失固，不能制約經血而發病。因其周期性、反復性的特點，往往遷延難愈。筆者根據中醫辨證分型實施相應的護理及調養，對促進疾病的康復收到了滿意的效果，現將護理體會歸納如下。
　　
　　1、血熱型
　　
　　1.1臨床癥狀　非經期突然下血，血量多或量少淋漓，色深紅，質粘稠，口渴喜飲，躁熱面赤，溲黃便結。舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數或洪數。
　　
　　1.2治療與護理原則　清熱涼血，止血調經。
　　
　　1.3辨證施護　一般護理：了解患者思想動態，囑患者保持心情舒暢。病室宜安靜、舒適、空氣流通。出血量多時應臥床休息，減少活動。嚴密觀察生命體征情況。飲食調護：飲食宜清淡、富有營養，易消化，性味偏清熱涼血之品。并保持大便通暢?？啥嗍初r藕、梨、桔子等。湯藥宜涼服。中醫配合治療護理：小腹疼痛拒按者禁用熱敷和艾炙。出血量多時可針刺中極、三陰交等穴。
　　
　　2、腎虛型
　　
　　2.1臨床癥狀　非時下血，血量多或淋漓不盡。若腎陰虛則血色鮮紅，質較稠，腰腿酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，舌質紅，無苔或少苔，脈細數；若腎陽虛則血色淡紅。質清稀，畏寒肢冷，舌淡少苔，脈沉細弱。
　　
　　2.2治療與護理原則　陰虛宜滋養。腎陰、止血調經；陽虛宜溫補腎陽，止血調經。
　　
　　2.3辨證施護　一般護理：囑患者保持心情愉悅，避免驚嚇、緊張等不良刺激。生活起居有規律，病室溫暖，光線充足。注意保暖，尤其是腰腹部避免受涼。飲食調養：飲食以益腎填精之品，如核桃、甲魚、紅棗、百合、黑豆、木耳等，并以梨汁、藕汁作為飲料，飲食不宜過咸；腎陽虛者忌寒涼之品，腎陰虛者忌溫熱之品，菜宜清淡、黑木耳。湯藥宜溫熱服。中醫配合治療護理：針刺腎俞、關元、三陰交、斷紅穴，先針后灸20min。腎陽虛者加氣海、命門穴，腎陰虛者加然谷、陰谷穴，用補法，艾灸助陽。
　　
　　3、脾虛型
　　
　　3.1臨床癥狀　血于非經期而暴下，或淋漓不止，血色淡，質清薄，神疲懶言，舌質淡，苔薄潤，脈沉弱或細弱。
　　
　　3.2治療與護理原則　補氣健脾，止血調經。
　　
　　3.3辨證施護　一般護理：針對本病患者采取有效的疏導法和轉移法，使其情志調暢。病室絕對安靜，各項操作動作宜輕，避免不必要的檢查和搬動。出血多時絕對臥床休息，可取頭低足高位。嚴密觀察病情變化及生命體征的情況，觀察出血的量、色、質及面色、神志，大出血時易引起脫證，可先灸百會、神闕、氣海等穴，并做好輸液輸血準備。飲食調護：飲食注意增加營養，多食健脾益氣、平補氣血、易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆漿、花生、紅棗粥、山藥粥、茯苓餅、黨參粥等，冬天可吃生姜羊肉湯，以溫健脾胃之陽，忌食酸性、生冷不易消化的食物。水煎藥宜溫服。中醫配合治療護理：針刺關元、三陰交、氣海、脾俞、足三里等穴；脫血時可灸百會、氣海、神闕穴。急救湯藥，如獨參湯、生脈散、參附湯，應急煎頓服。
　　
　　4、血瘀型
　　
　　4.1臨床癥狀　出血時下時止，血量時多時少，或淋漓不斷，血色紫黑，質粘稠，小腹疼痛拒按，舌質紫暗，或邊有瘀點，脈沉澀。
　　
　　4.2治療與護理原則　活血行瘀，止血調經。
　　
　　4.3辨證施護　一般護理：注意休息，出血量突然增多時應絕對臥床休息，并做好患者的思想工作，消除患者的緊張情緒；勿冒雨涉水，避免寒邪趁虛而入；鼓勵患者多與周圍的人相處，豐富業余文化生活，如看書、讀報、聽音樂、看電視等。如瘀血排出不暢，小腹疼痛拒按者可用熱水袋熱敷下腹部，或按醫囑服延胡索、沉香粉，保持生理和心理的良好狀態。飲食調護：禁食生冷、肥膩、甜黏、酸澀的食物。湯藥宜溫服。中醫配合治療護理：針刺三陰交、內關、關元、氣海、照海、血海、子宮等穴位，平補平瀉，留針15min。
　　
　　5、體會
　　
　　崩漏屬心身疾患，在護理這類患者時應根據不同類型辨證施護，尤其向患者介紹不同類型的有助于疾病康復的飲食；同時，教會患者養心神，暢情志，學會調節生活，保持情緒穩定；注意經期衛生，慎起居。對疾病的康復會有很大的幫助。其次，脾虛型及腎虛型病例經中醫針刺、艾灸等中西醫結合治療5天后，陰道血量會減少，一般7～10天達到止血，效果比血瘀型好，血熱型病例針刺時只有瀉法，禁用補法和艾灸，并加用耳穴?？傊鶕煌中偷幕颊?，有的放矢地實施相應的護理措施和飲食指導，可以取得事半功倍的效