加味白虎湯治療高熱６４例

　　關(guān)鍵詞：白虎湯；高熱；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R254
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0035—01
　　
　　白虎湯出自《傷寒論》，由生石膏、甘草、知母、粳米組成。功能清熱生津，主治陽明氣分熱盛證，癥見壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱、脈洪大有力。筆者在多年臨床中嚴(yán)格掌握“身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大”之白虎湯證治要點，隨癥加減使用，治療高熱64例取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　64例患者中，男36例，女28例；年齡6～62歲，平均21.7歲；病程3～16天；體溫均>39℃。其中傷寒、副傷寒19例，肺炎16例，夏季熱5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例，風(fēng)濕熱9例，其它8例。
　　
　　2、治療方法
　　
　　處方：生石膏60～100g，甘草10g，知母15g，粳米20g(小兒減量)。隨癥加減：按照溫病之衛(wèi)氣營血辨證進(jìn)行加減，伴有表證者加連翹、銀花、大青葉；濕熱內(nèi)阻加蒼術(shù)、滑石；熱人營血加羚羊角、水牛角；津氣兩傷加西洋參、天花粉、蘆根；熱盛引動肝風(fēng)加鉤藤、廣地龍；陽明實熱大便秘結(jié)加大黃、芒硝；濕熱蘊結(jié)于筋骨，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛加蒼術(shù)、桂枝。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)　顯效：體溫降至37.0℃以下，且無反復(fù)；理化檢查指標(biāo)正常；有效：體溫降至38.0℃以下，但時有反復(fù)，理化檢查指標(biāo)接近正常；無效：體溫>39.0℃，理化檢查指標(biāo)經(jīng)治療后仍無明顯改善。
　　
　　3.2治療結(jié)果　64例中，顯效56例，有效8例，總有效率為100％。
　　
　　4、病案舉例
　　
　　病案一：李某，女，56歲，因發(fā)熱10余日而就診。癥見：高燒(體溫39.4℃)、煩渴多飲、大便干、舌紅少津、脈洪大。中醫(yī)辨證為陽明經(jīng)熱證，治宜辛寒清熱，投以加味白虎湯，藥用：生石膏100g(先煎)，知母20g，甘草10g，粳米20g，天花粉15g，連翹20g，大棗15g，服用2劑后，體溫降至38.5℃，再服2劑體溫恢復(fù)正常。此例患者經(jīng)血培養(yǎng)確診為“傷寒”，規(guī)范治療10日痊愈。
　　病案二：張某，男，4歲，患者因“發(fā)熱、咳嗽4天”而就診。癥見：發(fā)熱(體溫39.6℃)、咳嗽、痰黃稠、口渴多飲、大便于，舌干燥少津，脈洪大。X線片示：雙肺紋理增多增粗，右下肺可見少量斑片狀陰影，診斷：小兒急性肺炎，熱在氣分，治以白虎湯加味，藥用：生石膏50g(另包先煎)，知母6g，甘草3g，金銀花10g，黃芩6g，杏仁6g，蘆根10g，薄荷5g，魚腥草10g，浙貝6g，水煎日服1劑，日服3次，連服上方2劑后，體溫降至37.8℃，照原方再服2劑，體溫恢復(fù)正常，咳嗽減輕，上方略有加減再服4劑，熱退咳止，半月后復(fù)查胸片雙肺恢復(fù)正常。
　　
　　5、體會
　　
　　高熱為一常見癥狀，若熱勢持續(xù)，高熱不解，不惡寒，反惡熱，體溫在39～40℃之間，甚至更高，屬陰陽經(jīng)熱，熱在氣分證候，筆者在多年的臨床中遇有高熱患者，用抗生素治療無效或高熱待診者，用白虎湯加味治療，取得了較好的退熱效果。白虎湯是治療陽明經(jīng)證和氣分熱盛的主方。方中石膏辛甘大寒，入肺胃氣分，清熱除煩，生津止渴，瀉胃火而透肌熱；知母苦寒，滋陰降以清泄肺胃之熱，質(zhì)潤以滋胃燥，知母與石膏相配伍，清肺胃之熱而除煩渴；甘草、粳米益胃生津，養(yǎng)胃和中。在適應(yīng)證方面，古人有“仲景白虎湯三證”之說，(1)“傷寒脈浮滑者，必里有熱，表有邪，白虎湯主之”。(2)“傷寒，脈浮而厥者，里有熱也，白虎湯主之”。(3)“三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之”。《溫病條辨》也有白虎湯證3條，(1)“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之”。(2)“形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名日暑溫，在手太陰，白虎湯主之”。(3)“手太陰暑溫，或已發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者白虎湯主之”。現(xiàn)代實驗研究白虎湯具有顯著的退熱作用。筆者在臨床中嚴(yán)格掌握“身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大”之白虎湯證治要點，隨癥加減治療流腦、乙腦、傷寒、副傷寒、肺炎，大葉性肺炎、產(chǎn)后發(fā)熱、夏季熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等出現(xiàn)的高熱，具有氣分熱盛癥狀者，均取得了良好療