中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎９７例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效
　　中國分類號：R255.6
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2008)05—0027—02
　　
　　1、臨床資料
　　
　　本組194例患者為本院1999年1月～2006年12月的門診病人，全部為男性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。將194例患者隨機(jī)分為2組，治療組97例，年齡26～72歲，平均46.5歲；病程2h～21年；單側(cè)關(guān)節(jié)48例，雙側(cè)28例，多側(cè)21例；合并痛風(fēng)石14例；腎功能不全6例；高血壓31例；糖尿病8例。對照組97例，年齡23～68歲，平均39.7歲；病程4h～17年；單側(cè)關(guān)節(jié)56例，雙側(cè)18例，多側(cè)18例；合并痛風(fēng)石9例；腎功能不全4例；高血壓26例；糖尿病5例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2．1對照組　急性發(fā)作時用生理鹽水250mL加氫化可的松100mg靜脈滴注，生理鹽水250mL加燈盞花素50mg靜脈滴注，嚴(yán)重者加5％碳酸氫納100mL靜脈滴注，用藥不超過3天；口服秋水仙堿至腫痛消失，別嘌呤醇每次50mg，每日2次，血尿酸正常后停止服藥。
　　
　　2．2治療組　急性期靜脈給藥同對照組，不口服西藥；中醫(yī)治療以清熱祛濕、宣痹通絡(luò)為主，后期健脾溫腎、活血通絡(luò)。基本藥物：黃芪20g，蒼術(shù)20g，白術(shù)20g，薏苡仁30g，漢防己10g，土茯苓20g，金錢草30g，黃柏15g，羌活20g，獨活20g，防風(fēng)20g，炙川烏10g，炙馬錢子2g，透骨草20g，牛膝20g。熱盛加銀花，梔子，石膏；寒盛加炮附子，桂枝，威靈仙；痰瘀互結(jié)形成結(jié)石加法夏，浙貝，三棱。2天1劑，水煎每日3服，7天為1個療程，2個療程后觀察療效。
　　
　　3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3．1療效標(biāo)準(zhǔn)　參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化指標(biāo)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，理化檢驗指標(biāo)基本正常；無效：癥狀及理化檢查無變化。
　　
　　3．2治療結(jié)果
　　3．2．1 2組臨床療效比較　治療組治愈76例占78.35％，好轉(zhuǎn)21例占21.65％，總有效率為100％；對照組治愈73例占75.26％，好轉(zhuǎn)23例占23.71％，無效1例占1.03％，總有效率為99％。無效1例為痛風(fēng)結(jié)石潰破感染轉(zhuǎn)外科住院治療。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理治愈率及總有效率2組均無顯著性差異(P>0.05)。
　　3．2．2 2組復(fù)發(fā)時間比較　治療組97例2個月復(fù)發(fā)3例，3個月復(fù)發(fā)5例，半年復(fù)發(fā)率為8.2％；對照組2個月復(fù)發(fā)11例，3個月復(fù)發(fā)27例，半年復(fù)發(fā)率為39.58％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，χ²>6.63，P<0.01，有非常顯著性差異。
　　
　　4、討論
　　
　　痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”，“歷節(jié)”范疇，病機(jī)主要是濕熱痹阻，留滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，反復(fù)發(fā)作，正氣日損，脾腎兩虛，病癥由濕熱痹阻轉(zhuǎn)為寒濕入絡(luò)，以致關(guān)節(jié)腫脹，僵硬變形。其診斷并不難，治療上西醫(yī)由于病因不確定而十分困難，長期反復(fù)發(fā)作引起內(nèi)臟損傷和并發(fā)癥，急性發(fā)作時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與秋水仙堿控制炎癥，消除紅腫疼痛效果較好，但對于降低血尿酸，防止復(fù)發(fā)療效較差，本組病例急性發(fā)作期應(yīng)用激素等綜合治療，194例病人都在1～3天內(nèi)使疼痛消失；對照組癥狀緩解后，需長期使用促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸生成的藥物，療效尚可，但大部分病人都有明顯的不良反應(yīng)，青壯年病人由于工作關(guān)系不能堅持服藥，復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不理想。治療組中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)選擇基礎(chǔ)藥物加辨證施治，見效快、療效穩(wěn)定，緩解期應(yīng)用健脾益腎，祛濕通絡(luò)的藥物鞏固療效，不僅可以減少復(fù)發(fā)，對于降低血尿酸，改善病人的一般狀況有很好的作